CT引导下经皮肺穿刺活检及其并发症的护理
发表时间：2009-08-07 浏览次数：729次
作者：孔庆杰，陈荣霞 作者单位：辽宁医学院附属第一医院放射科；辽宁医学院附属第一医院手术室，辽宁 锦州 121000
【关键词】 CT 并发症
CT引导下经皮肺穿刺活检术（transthoraciccore needle biopsy，TNB）是近年来用以诊断肺部病变的一项微刨性检查方法，它具有定位精确、检出率高、并发症少等优点，已被临床广泛应用，并显示出了极高的临床诊断价值［1］。但由于患者术中难免产生恐惧、紧张情绪，从而影响手术顺利进行，可出现多种术后并发症［2］。现将我院2007年1月至2008年12月行CT引导下TNB的50例资料较全面患者护理体会报道如下。 1 资料与方法
1.1 资料 本组50 例，男29 例，女21 例，年龄24～76岁。经美国GE公司SYSCT99-OCO型Lightspeed16CT扫描仪检查均为肺周围型肿块状病灶，多发病灶5 例。42 例行增强检查。肿块大小为0.7～6.7 cm，平均2.7 cm，其中直径<3 cm者32例，>3 cm者18 例。病灶与胸壁的平均距离为≤5 cm，最远距胸壁9 cm。肿块部位：右肺上叶10 例，右肺下叶16 例，中叶4 例，左上肺7 例，左下肺13 例。高血压者8 例在血压控制正常下行TNB，术前常规检查血常规及凝血功能并排除凝血功能障碍。
1.2 方法 术者必须仔细询问病史、体查患者和阅读CT片，然后根据CT片显示病变的部位选择相对舒适的体位如仰卧位、侧卧位或俯卧位，测量病灶的最大孔庆杰，等：CT引导下经皮肺穿刺活检及其并发症的护理辽宁医学院学报 2009年4月，30(2)直径，并在相当于病变的体表穿刺点区放置定位器后，行包括病灶上下层面在内的CT扫描，直径>3 cm者层厚5 mm，直径<3 cm者层厚2.5 mm。确定穿刺点、进针方向、角度及深度，根据病灶位置选定穿刺针的型号和长度。在穿刺点常规消毒，用2%利多卡因行局部麻醉至胸膜，保留针头再次局部扫描确认进针深度和角度，根据设定的穿刺计划，在患者屏气时快速进针至病灶后再次对病灶扫描，以确定针尖在病灶内的位置，当穿刺针尖达到预定位置后切割取材，一般切割槽内可获得（1.0～2.0） cm×0.1 cm大小的线头虫样组织标本，放入10％甲醛固定液内，且把针上残余组织均匀薄涂于玻片，放入同样固定液内送病理检查。若获得的组织标本不理想且患者未出现任何并发症可再次穿刺。简单包扎后做全肺扫描，了解有无并发症。休息1 h后离开，病情较重或有并发症者留观，给予止血、抗炎、吸氧等对症处理，所有患者24 h后复查正侧位胸片。 2 结果 本组50 例共穿刺56 次，其中3 例因第一次所获取的组织较少，且未出现任何并发症，为了提高病理组织学的诊断准确率在同一结节做了2 次穿刺，5 例多发病例中，3 例分别在2个结节各做了1次穿刺，其余均一次穿刺即得到了足够组织标本。病变刺中率100%。术后并发气胸3 例，均为闭合性气胸。其中2 例给与保守治疗，吸氧，并嘱患者卧床休息，3 d后症状好转；1 例为中等量气胸，经胸腔闭式引流和负压抽气处理，5～7 d内症状好转。肺出血2 例，血痰3 例使用止血药保守治疗好转。病理结果：肺腺癌26 例，鳞癌12 例，细支气管肺泡癌3 例，转移癌4 例，结核3 例，炎症2 例。 3 讨论与护理
3.1 CT引导下TNB对周围型肺部肿块具有极高的临床诊断价值 CT引导下TNB作为胸部介入放射学领域中一项重要的诊断技术，随着CT设备的发展，病理学技术的提高及穿刺针的改进，其病理诊断定性准确率大幅提高。它对肺组织损伤小，安全，可靠，定位精确，准确率高，并发症少，尤其对病变位于肺周围区，纤维支气管镜检查不能达到的病灶，有其独到的价值［3］。本组50 例穿刺时通过CT扫描，能清晰显示病变的大小、形态、位置，以及病变与周围结构的关系，可以精确地确定进针点、角度和深度，避免损伤血管和神经等组织结构，提高穿刺的精确度和安全系数。CT引导下TNB综合了以往X线透视的动态优势和CT横断显示，从而达到精确的穿刺定位，大幅度提高了穿刺率和明确诊断率，本组均为100％。是目前肺内肿块诊断和鉴别诊断的重要手段之一。
3.2 CT引导下TNB术中护理 CT引导下TNB在临床应用以来，备受临床医师的关注。随着TNB技术的开展，本组50例护理上特别加强了穿刺前的健康教育和指导，在与患者谈话并签字后，开始实行健康教育方案［4,5］：①穿刺前要先和患者讲述穿刺的过程和可能发生的不适，尽量减轻患者的紧张心理，争取患者的良好配合；②了解病变部位，指导患者采取舒适的卧位；③指导患者进行屏气训练，因为穿刺需要在平静呼吸下屏气时进行，且小病灶如果患者不能良好配合将可能导致穿刺失败，所以术前指导患者进行屏气训练是保证穿刺成功、减少并发症的关键。要求患者在平静呼吸数次后屏气5 秒，反复训练，对咳嗽较剧的患者服用镇咳药物，待咳嗽好转再行穿刺；④穿刺过程中让患者保持平静的浅呼吸，不要咳嗽，不用力憋气和打喷嚏，嘱患者在医师安排好体位后，尽量保持不动，并注意经常安慰患者，消除其紧张、恐惧的心理；⑤穿刺结束后拔针时，嘱患者暂停呼吸数秒，并指导患者卧床休息15 min后再离开穿刺室回病房。
3.3 CT引导下TNB常见并发症及救治护理 常见并发症有气胸、肺出血、咯血、血胸、支气管胸膜瘘、血管内空气栓塞、肿瘤种植等，处置不当甚至会导致患者死亡。本组50 例中，气胸3 例，肺出血2 例，咯血3 例。在穿刺进针时由于患者配合不好，不能及时屏气，或者由于老年人肺组织弹性功能差，术中、术后剧烈咳嗽，以及术后剧烈活动都是引起并发症的主要原因。特别是病灶远离胸膜或局部胸膜增厚、粘连以及有阻塞性肺部疾病的患者发生率较高。对于行CT引导下TNB患者，特别注意在术后24 h内需密切观察呼吸频率、呼吸深浅度的变化，嘱患者尽量卧床休息，少活动，均匀呼吸；若患者不得不咳嗽时让其做深呼吸，必要时给予止咳药，以减少诱发因素；经常巡视患者，随时了解患者自觉症状，询问有无胸痛、气短、呼吸困难等，注意听诊穿刺侧呼吸音的变化，发现异常及时通知医师进行检查。本组中气胸3 例，均为闭合性气胸，其发生率明显低于文献报道，与病例的选择、技术的提高和护理上的健康指导都有一定的关系。2 例给与保守治疗，吸氧3 L/min，3 d后症状好转。1 例为中等量气胸，使用中心静脉穿刺管进行胸腔穿刺并留置，接一次性调压水封瓶，接电动气胸箱，持续负压抽气，压力保持在-6 cmH2O至-14 cmH2O，同时吸氧，3 L/min，3～5 d症状好转，停止抽气，夹管观察1～2 d，经X线胸片检查，确认好转后拔除胸腔引流管。
【参考文献】 ［1］ 张雪梅,丁仕义,牟玮,等.CT引导肺穿刺活检对不同大小病灶的应用价值［J］.中国医学影像学杂志,2005,13(1):38-39.
［2］ 黄振国,张雪哲,王武,等.CT导引下肺内病变穿刺活检影响气胸发生率因素分析［J］.临床放射学杂志,2003,22(7):582-584.
［3］ 李安敏,杨西富,李晓文,等.CT导向下经皮肺穿刺活检术应用（附58例报告）［J］.放射学实践,2002,17(1):77-78.
［4］ 别桂兰,刘桂芝,郑海英.CT引导下肺肿瘤穿刺的护理［J］.实用医技杂志,2004,11（10B）:2184.
［5］ 刘兰萍.CT导向经皮肺穿刺活检术91例护理配合［J］.河北医药,2002,8(11):1048-1049.
