无创正压通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭临床效果分析

　作者：周建辉，刘 洋    作者单位：431001 湖南益阳，益阳市人民医院呼吸内科

　【摘要】  目的 采用回顾性方法比较无创正压通气与有创通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床效果，分析治疗的相关因素。 方法 自2006年1月1日-2008年12月31日期间，选取益阳市人民医院呼吸内科慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者71例，比较无创正压通气与有创通气治疗的血气和呼吸频率等指标的变化。 结果 两组患者通气治疗12h和通气治疗结束后，在呼吸频率、pH值、PaO2、 PaCO2等指标与入院时比较均有改善（P<0.05）；通气治疗12h和结束后无创组和有创组在呼吸频率、pH值、PaO2指标方面两组之间差异无显著性（P>0.05）， 两组通气治疗结束后在PaCO2方面存在差异（P<0.05）。应用无创通气治疗时VAP的发生较低，无创组患者平均住院时间小于有创组患者。 结论 无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭效果明显，且使用方便，患者易接受，还可缩短治疗时间，使部分患者能免于气管插管。

　【关键词】  无创正压通气；慢性阻塞性肺疾病；Ⅱ型呼吸衰竭

 Clinical analysis on chronic obstructive pulmonary disease complicated with type Ⅱrespiratory failure with noninvasive positive pressure ventilation

    ZHOU Jian-hui, LIU Yang.The People’s Hospital of Yiyang City, Hunan 431001,China

    ［Abstract］  Objective  To review and summarize the therapeutic effect of noninvasive positive ventilation （NIPPV） on treating chronic obstructive pulmonary disease （COPD） complicated with respiratory failure, and to analyze the correlative factors that affect. Methods  From January 1, 2006 to December 31, 2008, 71 cases of COPD with type Ⅱrespiratory failure were selected from Department of Respiratory Medicine in The People’s Hospital of Yiyang City to compare the changes in the treatment of blood and respiratory rate between patients with NIPPV and IPPV. Results  There were difference in patients in breathing frequency, pH, PaO2 and PaCO2, compared with 12 hours before （P<0.05）. After 12 hours of treatment, there was no difference between two groups in the respiratory rate, PH and PaO2（P>0.05）. At the end of the treatment, there was difference between two groups in PaCO2（P<0.05）. The incidence of VAP in patients with NIPPV was lower than those with IPPV and patients with NIPPV spent less time than those with IPPV. Conclusion  This study shows that NIPPV may be more convenient and acceptable than IPPV used in COPD acute respiratory failure.

    ［Key words］  NIPPV; COPD; type Ⅱrespiratory failure

    Sullivan等［1］于1981年首次报道用经鼻（面）罩持续气道正压通气治疗OSAS，1989年Meduri等［2］首次报道经面罩无创正压通气治疗急性呼吸衰竭之后，NIPPV在临床上得到了广泛的应用，并且取得了良好的疗效。本文采用回顾性分析方法，比较无创正压通气与有创通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床效果，分析治疗的相关因素。

    1  对象与方法

    1.1  研究对象  2006年1月1日-2008年12月31日期间，选取益阳市人民医院呼吸内科COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者71例，分成有创组和无创组。两组在入院时的性别、年龄以及血气情况等方面差异均无显著性（P>0.05），详见表1。

    1.2  纳入标准  所有患者均符合我国《慢性阻塞性肺疾病诊治草案》中制定的诊断标准［3］。表1  研究对象入院时情况比较

    1.3  排除标准  意识障碍；气道有大量分泌物，影响气道通畅者；气胸或纵隔气肿；血流动力学不稳定；先进行无创通气后采用有创通气或先有创通气后改为无创通气的患者。

    1.4  治疗方法  采用抗炎、解痉、化痰、吸氧等常规治疗的基础上，用肺功能仪测定潮气量并记录神志、咳嗽、喘息、呼吸频率、心率、血压等临床指标。

    1.5  统计学方法  数据采用SPSS 15.0软件包处理，两个样本均数之间的两两比较采用t检验，多个样本率之间的比较用χ2检验，P<0.05为差异有显著性。

    2  结果

    2.1  通气治疗12h患者的血气及呼吸指标的比较  两组患者通气治疗12h后，在呼吸频率、pH值、PaO2、 PaCO2等指标与入院时比较均有改善（P<0.05）；通气治疗12h后无创组和有创组在上述指标方面两组之间差异无显著性（P>0.05）。见表2。表2  通气治疗12h患者的情况比较  （x±s）

    2.2  通气治疗结束时患者的血气及呼吸指标的比较  两组患者通气治疗结束时，在呼吸频率、pH值、PaO2、 PaCO2等指标与入院时比较均有改善（P<0.05）；通气治疗结束后无创组和有创组在呼吸频率、pH值、PaO2指标方面两组之间差异无显著性（P>0.05）， 两组通气治疗结束后在PaCO2方面存在差异（P<0.05）。见表3。表3  通气治疗结束时患者的情况比较

    2.3  通气治疗后患者的转归情况  通过χ2检验， 比较有创组和无创组患者在治疗后VAP的发生率， 无创组患者的VAP发生率低于有创组； 两组在病死率方面没有差异。 通过两个样本t检验， 发现无创组患者平均住院时间小于有创组。 具体见表4。表4  通气治疗后患者的转归情况比较

    3  讨论

    慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者存在呼吸肌疲劳，原因是气道阻力增加和内源性呼气末正压使得呼吸功耗增大。随着年龄的增加，患者的呼吸系统发生了解剖、生理等一系列的变化，营养不良、低氧、高碳酸血症和循环功能障碍等病理过程，容易造成供氧减少，呼吸肌供血不足，呼吸肌收缩力减退，呼吸中枢动力和感知功能低下，氧运输和利用发生障碍。

    无创正压通气通过正压通气提供外加的呼气末正压，帮助患者抵消内源性呼气末正压所引起的吸气功耗增加，部分或全部取代呼吸肌做功，减轻呼气肌的负荷，使疲劳的呼吸肌得到休息。本研究两组患者通气治疗12h和通气治疗结束后，在呼吸频率、pH值、PaO2、 PaCO2等指标与入院时比较均有改善（P<0.05）；通气治疗12h和结束后无创组和有创组在呼吸频率、pH值、PaO2指标方面两组之间差异无显著性（P>0.05）， 两组通气治疗结束后在PaCO2方面差异有显著性（P<0.05）。结果说明： 无创正压通气能够显著改善慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的酸中毒和低氧血症，对于改善高碳酸血症也有一定的作用，但效果不如有创通气治疗组。

    慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭是一种可治疗的疾病。通过鼻面罩给以压力辅助通气，增加潮气量，增加二氧化碳的排出，同时增加吸入氧浓度，促使患者的呼吸方式由浅快转为深慢，减轻呼吸肌的负荷，改善肺泡通气，改善通气血流比从而改善氧合［4］。本资料显示多数患者通气后，血气有明显好转，提示无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭有效，且可大大减少气管插管的几率，缩短机械通气时间和治疗时间，减少工作量，有效防止院内交叉感染。

    由于无创正压通气能够改善慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的呼吸生理，降低气管插管率，通常有助于缩短患者的住院时间，同时可以减轻患者住院费用。本研究显示：无创组患者平均住院时间小于有创组患者。部分研究［5］也表明无创正压通气能缩短住院患者的住院时间；但也有研究［6，7］结果表明不能够缩短患者的住院时间。研究结果不一致可能与各自的出院标准不一致有关。周新等［8］认为对病情较轻的患者可以在家中进行NIPPV，说明只要严格注意患者的病情，无创正压通气确实是一种较好的治疗方式。

    无创正压通气因其支持能力提高，可避免建立人工气道，本研究结果显示应用无创通气治疗时VAP的发生较低，患者总的经济负担低，易于接受，对于早期治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者效果较好。治疗中还是要密切观察血气状况，必要时尽早行气管插管常规机械通气。

【参考文献】  1 Lu QF, Zhao MH, Xu ZM, et al. The prognostic value of serum cardiac troponin Ⅰin virus myocarditis. Clin Cardiol （China）,2000,16（10）:438-439.

2 Meduri GU, Conoscenti CC, Menashe P, et al. Noninvasive face mask ventilation in patients with acute respiratory ventilation. Chest, 1989,95:865-886.

3 中华医学会呼吸病学分会、慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南.中华结核和呼吸杂志,2002，25（5）：453-460.

4 Diaz O, Begin P, Andresen M, et al. Physiological and clinical effects of diurnal noninvasive ventilation in hypercapnic COPD. Eur Respir J, 2005,26:1016-1023.

5 Celikel T, Sungur M, Ceyhan B, et al. Comparison of noninvasive positive pressure ventilation with standard medical therapy in hypercapnic acute respiratory failure. Chest, 1998,114:1636-1642.

6 慢性阻塞性肺疾病无创机械通气治疗研究协作组.早期应用无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的多中心随机对照研究.中华结核和呼吸杂志，2005，28：680-684.

7 Keenan SP, Powers CE, McCormack DG. Noninvasive positive pressure ventilation in patients with milder chronic obstructive pulmonary disease exacerbations: a randomized controlled trial. Respir Care, 2005,50:610-616.

8 周新，吴秦.家庭机械通气在慢性阻塞性肺疾病慢性呼吸衰竭治疗中的价值.中国实用内科杂志，2005，25（2）：102-104.