结核病化疗方案的选用体会
发表时间：2009-06-18 浏览次数：913次
作者:张晓文 【关键词】 结核病
《全国结核病防治工作手册》1999年修订版中，对初治菌阳病人，将2HRZE（S）/4HR方案作为首选短程强化化疗方案推广介绍，并对乙胺丁醇、链霉素两种药物的选用加以说明。此方案有抗结核效能强，服药方便，对各群结核菌均有杀灭作用，或减少患者肌注痛苦及避免使用注射器造成的交叉感染等优点。是目前治疗结核病应首先考虑选用的方案之一。 1 结核菌的耐药表现 在临床实践中，由于结核菌的耐药表现多种多样，包括先天性耐药，野生突变性耐药，原发性耐药，初始耐药，继发性耐药以及耐多药菌株的产生，可使抗结核治疗失败，结核病复发，需进行复治。《全国结核病防治工作手册》1999年修订版中推荐的复治方案为:2HRZES/6HRE。此前并无统一的复治方案，但上述复治方案与初治方案的药物几无差别，而临床复治方案的选药原则为:（1）根据药敏试验选药。（2）既往使用有效的药物。（3）既往使用未超过1个月的药物。（4）既往未使用过的药物。如果复治方案与初治方案药物相同，仅延长化疗期限则复治疗效可疑。 2 抗结核药物的分类 目前，临床上将抗结核药物分为杀菌药、灭菌药和抑菌药三大类。同时根据药效强度将抗结核药物分为全价、半价和低价药物。在化疗方案中强化阶段药物效价强度必须大于2，且最少包含一个灭菌药（利福平/吡嗪酰胺），另外，短化必须具备两个条件，一是对繁殖旺盛的菌群有强大的杀菌作用，二是对低代谢的半冬眠菌有强的灭菌作用，就能使病灶细菌迅速彻底灭绝，加速痰菌阴转并使复发率大大降低。据此，我们使用2HRES/4HR方案，选择12～70岁年龄段的肺结核病人各30例进行对比治疗，经随访观察，两方案疗效相同、复发率相似，均有1例复发，但在使用2HRES/4～7HR方案进行初治，治疗失败后，以异烟肼，吡嗪酰胺，卡那霉素、氧氟沙星、丙硫异烟胺为基础，进行复治时，选药余地较大，复治方案效价强，疗效好，并避免了选用2HRZE/4HR方案做为初治方案化疗时，出现的多种一线药物同时使用，肝损害作用大，病人不易耐受，以及初治失败后，复治方案选药困难等缺点，且临床抗结核药物种数有限，留有选药余地，对尽早控制结核病有一定的帮助。故建议选用2HRES/4～7HR方案作为短化初治方案，治疗初治菌阳病人。
