循证护理在预防隆胸术后并发症中的应用及效果

【 摘要】 目的 探讨循证护理方法在预防隆胸术后并发症中的效果。 方法 将 2011 年 1 月- 2012 年 8 月 56 例行隆胸术的患者，按入院先后顺序单双号分为循证组和对照组各 28 例，循证组根据循证结果，采用循证护理方法，制定并实施预防并发症的针对性护理措施;对照组采取常规护理措施进行术前准备、术后注意事项及出院指导。比较两组患者发生出血 / 血肿，感染，假体移位、破裂、渗漏，纤维包膜挛缩，心理障碍等并发症的情况。结果 循证组患者术后出血 / 血肿 1 例，感染 2 例，心理障碍和纤维包膜挛缩各 1 例;对照组术后出血 / 血肿 4 例，感染 5 例，假体移位 2 例，心理障碍和纤维包膜挛缩各 3 例;循证组总的并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义( P < 0.05)。 结论 采用循证护理的方法，能明显减少隆胸术后并发症的发生，有利于促进患者早日康复。

【 关键词】 循证护理;隆胸术;并发症循证护理是指护理人员在计划护理活动过程中，审慎地、明确地、明智地运用最佳科学证据，并使之与熟练的临床知识和经验相结合，参照患者的愿望，在某一特定领域作出符合患者需求的护理决策过程 [1]。爱美是女人的天性，由于各种原因导致的乳房先天发育不良，乳房组织萎缩、下垂，双侧乳房不对称等，给女性的生活和精神带来诸多的烦恼及压力。自上世纪 80 年代隆胸技术传入我国以来，隆胸术得到迅速发展，但临床工作发现，因隆胸而引起的并发症很多 [2]。面对众多的隆胸患者，我们不仅需要做好美容整形手术，更要做好围手术期的各项护理工作，以预防及减少术后并发症的发生。 2011 年 1 月- 2012 年 8 月，我科将循证护理运用于 28 例隆胸术患者的护理实践中，取得了良好的效果，有效减少了术后并发症的发生，现报告如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料 2011 年 1 月- 2012 年 8 月收治拟行隆胸术患者 56 例，年龄 19 ～ 40 岁，其中 34 例乳房发育不良， 22 例产后哺乳所致小乳及垂乳。患者按入院先后顺序单数编入循证组，双数编入对照组，每组 28 例。循证组患者年龄 19 ～ 35 岁，其中乳房发育不良 18 例，哺乳后小乳症 10 例;对照组年龄 22 ～ 40 岁，其中乳房发育不良 16 例，哺乳后小乳症 12 例。隆胸材料均为医用级硅凝胶假体。两组患者的一般人口学特征差异均无统计学意义( P > 0.05)，具有可比性。

1.2　方法

1.2.1　对照组实行常规护理　①指导患者完善术前各项检查：行血常规、生物化学及凝血常规检查，摄胸部 X 线片等。②健康宣教：术前保持心情轻松愉快，术晨禁食禁饮，术后双上肢减小活动度，切忌自行松解敷料。③术后护理：做好切口、假体及引流管的观察，保持引流通畅，假体固定无移位。④出院指导：遵医护人员指导正确行乳房按摩，术后 7 ～ 10 d 拆线， 3 个月内禁止暴力挤压乳房，定期门诊随访等。

1.2.2　循证组采用循证护理 ①组建机构开展工作成立循证护理小组，通过计算机网络查阅相关文献，寻找隆胸术后并发症的相关危险因素，根据循证依据及应用循证护理方法，提出预防措施。 ②循证隆胸术后并发症发生原因。 A. 出血、血肿：与手术操作粗暴，术中分离层次有误、止血不彻底，损伤严重，术后包扎固定欠佳，过早剧烈活动或外力造成新生血管破裂等有关。 B. 切口感染：与无菌技术操作不严或遵医行为不严有关。 C. 假体移位、破裂、渗漏对手术有正确认识。 B. 假体的正确选择：根据患者的体型及本人的主观意愿，选择规格大小、形状合适的假体，以确保术后效果及患者满意度，同时协助医生做好手术切口的标记。 C. 加强无菌技术操作原则：严格无菌技术操作，术中仔细止血，操作轻柔，勿损伤假体;注意剥离腔隙的层次、范围、部位及术后的加压包扎。术后根据药物敏感性试验结果预防性使用抗生素，一般采用静脉滴注头孢美唑 1.0 g， 2 次 /d，持续 1 ～ 2 d。 D. 加强术后切口、假体及引流管的观察：术后保持伤口敷料的清洁干燥，严密观察假体有无移位，敷料是否固定牢固、有无松脱等情况;乳晕及乳头尽量不覆盖敷料以便观察其颜色和假体处有无血肿、双侧乳头是否对称;注意观察引流物的颜色、量及性状。 E. 加强术后健康指导：调查显示 95.38% 的隆乳者有对乳房按摩的健康教育需求， 83.87% 的隆乳者对健康教育的方式和内容愿意选择一对一的讲解方式 [4]。告知患者术后尽量避免俯卧位，术后前 3 d 乳房制动， 3 d 后可在医护人员的指导下进行乳房按摩 [5]， 2 ～ 3 次 /d， 15 ～ 20 min/ 次，持续按摩 3 ～ 6 个月。按摩手法为：以手掌紧贴乳房顶部上下、环形挤压、抚柔，且必须推动假体，防止纤维包膜由周围向中心部位收缩，促进血液循环及伤口的愈合，预防包膜挛缩。 1 个月内双上臂不宜频繁活动、过早上抬、重力挤压、扩胸及其他剧烈活动，以免出血、血肿、假体移位和破裂。拆线前不洗澡，拆线后戴有钢圈的胸罩，以防假体移位、变形。 F. 心理疏导：隆胸患者较其他手术患者心理复杂，焦虑反应突出，严重影响围手术期质量和术后康复 [6]。整形者中 60% 有一定的心理问题 [7]，整形者希望医护人员重视自己的美容要求 [8]。对此，医护人员应以积极的心理支持、直接交流的方式鼓励患者以良好的心态来配合手术的顺利完成。 G. 出院宣教：出院时发放健康宣传资料，并针对性进行健康教育和一对一示范指导;定期举行专题讲座，欢迎患者前来参加;每月 1 次复诊或电话随访，随时了解患者情况。

1.3　观察指标观察比较术后 6 个月内患者发生出血 / 血肿，切口感染，假体移位、破裂、渗漏，纤维包膜挛缩等并发症的情况。

1.4　统计学方法所有数据采用 SPSS 15.0 统计软件处理，计数资料采用例数及率表示，组间比较行 χ2 检验，检验水准 α=0.05。

2　结果

循证组术后出血 / 血肿 1 例，感染 2 例，心理障碍及纤维包膜挛缩各 1 例;对照组出血 / 血肿 4 例，感染 5 例，假体移位 2 例，心理障碍和纤维包膜挛缩各 3 例;循证组并发症发生率明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义( χ2=10.781， P=0.001)。两组均未发生假体破裂和假体渗漏。见表 1。表 1 两组隆胸术后常见并发症发生情况( n=28)组别出血 / 血肿(例)感染(例)移位(例)心理障碍(例)纤维包膜挛缩(例)合计(例)发生率( %)循证组 1 2 0 1 1 5 17.8 对照组 4 5 2 3 3 17 60.7

3　讨论

3.1　循证护理效果优于传统护理随着人们生活水平的提高，隆胸为越来越多爱美女性所接受。但是隆胸术后一旦发生并发症则大大影响了患者的生活质量，降低了患者对手术的满意度。循证护理以解决临床实际问题为出发点，通过对疾病临床表现的荟萃，进而提出相应的护理模式，提供护理方法与措施，用以指导护理实践 [9]。不仅使护理理念由传统护理模式向现代护理模式转变，同时也培养了护士运用评判性思维发现问题、寻找证据和解决问题的能力。本研究结果表明，经循证护理干预后，循证组的干预效果明显优于对照组，尤其在乳房按摩的方法和防止假体移位、破裂的注意事项等方面有了明显的改进。

3.2　循证护理可降低术后并发症本研究结果表明，循证组出血、感染、发生纤维包膜挛缩及假体移位例数较对照组少，可见通过采用循证助于调整患者术前心态，积极面对和配合手术，促进手术顺利完成;而且对术后期望过高的患者，就手术可能达到的效果，使其从科学的角度有一个正确的认知和合理的心理预期，可避免术后医疗纠纷的发生。综上，采用循证护理方法做好隆胸术患者围手术期护理，可有效减少隆胸并发症的发生，有利于促进患者康复。护理人员应熟练掌握循证护理的基本理论及方法并运用于临床实践，以提高护理服务水平。循证护理学是护士进行终身继续教育的方式之一，最终将促进临床护理质量的提高 [10]。

4参考文献

1 Dicenso A, Cullum N, Ciliska D. Implementing evidence-based nursing: some mis conceptions[J]. Evid Based Nurs, 1998, 1(2): 38-40.

2 陈文莉, 李青峰, 雷华, 等. 不同类型乳房假体隆乳术后并发症的临床分析[J]. 中华整形外科杂志, 2005, 21(3): 172-174.

3 陈华龄, 马文熙, 刘永忠, 等. 硅凝胶假体隆乳术后的随访观察[J]. 中国美容医学, 2010, 19(5): 664-666.

4 陈蕾, 张平, 朱琳. 隆乳术后病人乳房按摩健康教育需求及相关情况的调查分析[J]. 全科护理, 2011, 9(17): 1577-1579.

5 黄建琼, 于蓉, 李开芬, 等. 烧伤整形美容外科护理手册[M]. 北京: 科学出版社, 2011: 199.

6 王蕊 , 朱明明 , 魏春琴. 美容整形手术病人的心理需求现状调查[J]. 临床护理杂志, 2011, 10(1): 2-4.

7 何伦, 张逸. 美容心理学[M]. 北京: 科学出版社, 2006: 40.

8 钟碧兰. 硅凝胶乳房假体隆乳术围手术期的护理[J]. 齐齐哈尔医学院学报, 2008, 29(3): 351-352.

9 颜美琼. 循证护理的理论与实践[J]. 护士进修杂志, 2011, 26(10): 867-869.

10 王艳, 成翼娟. 循证护理学[J]. 护士进修杂志, 2003, 18(1): 5.

收稿： 2014-04-08