尿毒症合并肺部病变患者50例临床疗效分析
发表时间：2014-01-15 浏览次数：871次
近期，我国的尿毒症合并肺部病变发病率呈现上升的趋势，给患者带来伤害，同时尿毒症合并肺部病变难以诊治，一直是医学界的难题。选择2010年12月～2012年10月50例尿毒症合并肺部病变患者的临床资料进行分析。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择我院2010年12月～2012年10月收治的50例尿毒症合并肺部病变患者，男35例，女15例，年龄21～78岁，平均45.3岁。这50例患者都符合尿毒症的诊断标准，并排除了急性肾功能障碍患者。依据患者能够实施血液渗析，将其分为两组，血液渗析组有25例，患者的平均年龄为56岁;非血液渗析组25例，作为对照组，患者的平均年龄为62岁。
1.2 治疗方法：血液透析组患者先实施内科强心、利尿的治疗，并在此基础上实施3次/周，3 h/次的常规性的血液透析，并应用NIPRO的双醋酸纤维素膜，该膜的表面积应为1.4 m2 左右。非血液渗析组实施内科的综合性治疗，应用利尿、强心、血管扩张剂、电解质平衡及维持酸碱度等。在治疗2周后，仔细观察这些患者的临床症状，检查其胸部正位片，并评价其疗效[1] 。
1.3 疗效的判定[2] ：有效：患者的气促、呼吸困难，咳嗽、咯血等症状已经减轻或者消失，肺部中的啰音已经消失，胸部X线片显示其肺瘀血或者间质水肿的征象消失。无效：以上症状都没有得到改善，并有加重的趋势。 1.4 统计学方法：使用SPSS 11.0对各项资料进行统计、分析，各项参数以均数±标准差( s x ± )表示，采用t和χ2 检验，以 P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
在这50例尿毒症合并肺部病变患者中，血液透析组有25例，这些患者的临床症状、胸部X线上的特征都在透析1周内得到有效地改善，BUN、Scr有显著性的下降，有效20例，无效5例，有效率为80%，没有出现死亡病例。非透析组有25例，实施内科的综合性治疗，应用利尿、强心、血管扩张剂、电解质平衡及维持酸碱度，这些患者的病程都比较长，其中BUN、Scr没有出现显著的下降，有效10例，无效10例，有效率为40%，死亡5例，病死率为20%。两者之间差异有统计学意义(P<0.01)。详见表1。
3 讨论
近些年来，我国经济飞速发展，带动了居民生活水平显著提高，同时随之而来的严峻的环境问题，困扰着我国国民。尿毒症肺部病变在各医院成为常见性疾病，对于它的诊断，因为它的临床症状的复杂性，导致难以诊治，误诊率比较高，这也是医学界急需解决的难题。尿毒症肺部病变又称为尿毒症肺炎，它常会损伤机体内的脏器。现代医学发现，肺脏、肾脏在导致疾病的病理上有着密切的联系，尿毒症毒素往往会引起患者肺部中的毛细吸管中的渗透压的升高，也就会造成其肺微循环通透性的增加，它的发病率在一般的尿毒症患者高达60%以上[3] 。该病在病理上，一般以肺水肿为主，肺泡上含有丰富的纤维蛋白，这些纤维蛋白的透明质就形成了肺气肿，主要是因为慢性的肾功能衰竭时，其体液多、充血功能障碍等引起的，尤其是部分的尿毒症毒素可能显著的导致肺的毛细血管中的通透性增加，在尿毒症一般比较常见[4] 。综上所述，尿毒症合并肺部病变患者的临床症状复杂，不明显，常常被误诊为肺部感染。由于它的发病比较复杂，一些患者没有呼吸道症状，使用胸部X线检查，能够提高确诊率，同时在早期使用充分的血液透析，是医治尿毒症合并肺部病变最有效的措施。
4 参考文献
[1] 胡 光,王朝辉,卓华钦.24例尿毒症肺损害X线表现的临床分析 [J].中国实用内科杂志,2007,25(1):83.
[2] Ogilvie JB,Patel KN,Heller KS.Impact of the 2009 American Thyroid Association guidelines on the choice of operation for well-differentiated thyroid microcarcinomas[J].Journal of Surgery,2010,17(1):183.
[3] 蒋建平,侯凡凡,刘志强,等.尿毒症患者单核细胞Fas的表达及血浆FasL水平[J].中华内科杂志,2000,21(1):129.
[4] 吴景迪,张 琴,肖 宏,等.肝硬化腹水合并低钠血症补充钠盐治疗的临床意义[J].内科理论与实践,2009,17(1):169.
[收稿日期：2013-05-30 编校：苏建东]
