介入治疗股动脉穿刺并发症的防治

[摘要]目的：评价股动脉穿刺所致假性动脉瘤的治疗效果。方法：选取12例假性动脉瘤患者，其中男5例，女7例，年龄63~75岁，平均70岁;其中10例经超声引导下局部压迫，1例经瘤体内局部注射凝血酶，1例经外科施行血肿清除及血管修补术。结果：在不同治疗方法治疗后均达到临床治愈。结论：股动脉穿刺所致假性动脉瘤经超声引导下局部压迫、瘤体内注射凝血酶治疗安全、有效。

[关键词]股动脉;假性动脉瘤;诊治体会

Abstract：ObjectiveTo assess the therapeutic effect of pseudoaneurysm complicaed by femoral artery catheterizationMethodWe selected 12 cases of patients with pseudoaneruysm 5 were males and were femalesThe age was between 63 and 75,mean age was 70Among 10 cases of patients with pseudoaneurysm，8 patients treated by ultrasound-guided compression repair，1 patient treated by ultrasound-guided thrombin injection，1patient took direct surgery(hematoma evacuation and vascular repair)ResultsClinical cure was achieved in all these casesConclusionIt is safety and efficacy for ultrasound-guided compression repair and thrombin injection in pseudoaneurysms complicaed by femoral artery catheterization

Key Words:Femoral artery;Pseudoaneurysm;Diagnosis;Treatment

冠脉介入治疗中常用股动脉路径，股动脉穿刺所致的假性动脉瘤，是经皮冠状动脉介入诊疗中局部血管穿刺常见的并发症之一[1-2]。因其易扩大，局部产生疼痛，使患肢活动受限，并常因压迫瘤体周围组织引起瘤体破溃，必须及时处理。现将2000年1月~2010年12月笔者治疗的12例假性动脉瘤患者，就其发生原因、诊断及治疗进行讨论，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料：经彩色多普勒超声诊断为假性动脉瘤患者12例(发病率014%)，其中男5例，女7例，年龄63~75岁，平均70岁。不稳定型心绞痛9例，急性心肌梗死3例，合并高血压病6例，糖尿病6例，脑梗死2例。术前实验室检查血常规、凝血机制、肝肾功能均正常。术前常规服用阿司匹林100~300 mg，1次/d，术前1~3 d均给予氯吡格雷75 mg，1次/d。6例患者术前3 d给予低分子肝素(4 000 U)，皮下注射，2次/d。

所有患者行冠状动脉造影术和/或经皮冠状动脉介入治疗(Percutaneous coronary interven- tion，PCI)术。3例发生于冠状动脉造影术后，9例发生于PCI术后。10例于术后12 ~ 24 h拆除弹力绷带时发现股动脉穿刺处肿块，局部有搏动感，压痛，可闻及血管杂音。2例冠状动脉造影术后24 h拆除弹力绷带，局部无血肿、渗血，至术后第3天自觉右腹股沟区疼痛，并出现包块。包块有搏动感，局部可闻及血管杂音。

1.2方法：12例患者中10例均经彩色多普勒超声(采用东芝Aplio-XU型彩色多普勒超声诊断仪，频率5 ～ 12 MHz线阵探头)进行假性动脉瘤颈部交通口体表皮肤标记，在超声定位下用手压迫交通口处1 h，再加压包扎弹力绷带固定。每24小时松解1次，观察局部皮肤颜色、肿块大小、血管杂音消失与否，至血管杂音消失后24 h拆除绷带。另2例经用手压迫交通口处无效，1例给予经瘤体内局部注射凝血酶，1例经外科施行血肿清除及血管修补术。

1.3随访：治疗成功标准为患者局部疼痛减轻或消失，听诊无血管杂音，假性动脉瘤内异常血流信号消失。术后门诊随访了解有无假性动脉瘤再通征像及局部疼痛加重或再次出现疼痛。出院后每半个月门诊随访，至3个月。

2结果

图1股动脉假性动脉瘤(箭头所指为假性动脉瘤与股浅动脉交通口)

2.1术后处理：超声结果显示，股动脉侧方有血肿包绕，内有血流，大小为(06 cm × 05 cm)~(50 cm × 30 cm)，假腔与股动脉交通，交通口直径为19 ~ 60 mm，平均为(38 ± 25) mm。见图1。

该组10例经超声引导下压迫法处理后，1~3 d血管杂音消失，肿块渐小，均于3 d后复查彩色多普勒超声见交通口封闭，血肿机化有所吸收。1例经上述治疗5 d无效，复查彩色多普勒超声见交通口仍存在，肿块体积未缩小，转外科施行血肿清除及血管修补术而治愈;1例经彩超引导下瘤腔内注射凝血酶(200 U)5 d后治愈。

2.2随访结果：随访期间，10例经再次压迫治疗后的患者出院治愈，多次复查，未见假性动脉瘤再发。1例凝血酶注射后半个月左右局部血肿液化，抽出液化血凝块后好转，3个月后复查已治愈。1例外科手术行修补治疗者缝合破口治愈。所有患者出院后无局部感染、化脓等并发症。

3讨论

假性动脉瘤[3-7]，壁由动脉内膜或周围纤维组织构成，瘤体内容物为血凝块及机化物，但瘤腔仍与原动脉腔相通。假性动脉瘤一般为继发于介入性诊断或治疗术后腹股沟区较大的血肿。体检时发现腹股沟区有搏动性包块，触摸包块会感到搏动放散到包块边缘。假性动脉瘤局部体表可闻及吹风样血管杂音。彩色多普勒超声检查可以明确诊断。

假性动脉瘤的形成概括起来包括患者本身因素及操作因素两方面。操作因素中穿刺点过低误穿股浅动脉是形成假性动脉瘤的主要原因。笔者研究中1例行选择性右股动脉造影明确为误穿股浅动脉。此外穿刺同侧股动静脉、术后不适当的压迫止血亦可致假性动脉瘤的形成。患者因素主要包括抗凝药物的应用、肥胖等。该组12例患者均大量应用抗血小板药及抗凝药。假性动脉瘤大多见于冠状动脉介入治疗后，远远超过诊断性介入治疗后，是因为基层医院早期行冠脉介入治疗受技术水平、器械种类等的限制，行介入治疗常用7F以上的动脉鞘。目前，冠状动脉造影应用6F或5F动脉鞘，或经桡动脉路径行冠脉造影，引起的假性动脉瘤已很少见。4例PCI术中均使用8 F动脉鞘，另3例冠状动脉造影使用7 F动脉鞘后发生，支持上述观点[4-7]。

医源性的假性动脉瘤大多是可以预防的。首先要熟练掌握穿刺技术，掌握好进针方向，避免反复穿刺。该组12例中连续2例均系介入初学者穿刺过程中因进针方向不正确所致。其次股动脉穿刺点的选择也非常重要，穿刺点过低易误穿入股浅动脉，而穿刺点过高不利于压迫止血。对于慢性闭塞性或复杂病变，术中要加大或延长肝素等抗凝剂的使用剂量，可于术后4~6小时延迟拔管。同时要加强对局部加压点的准确性的认知，我们大多在皮肤穿刺点正上方15~2 cm处，至少压迫20~30 min后加压包扎，嘱患者平卧12~24 h。对于假性动脉瘤的治疗现在临床上主要有压迫修复法、局部凝血酶注入法、外科手术方法三种。

对于行股动脉穿刺术后的患者，发生局部疼痛、血肿者，应尽早行彩超检查。早期发现假性动脉瘤，尽早处理。首选徒手压迫或超声引导压迫修复治疗，压迫失败或瘤体大者应尽早手术治疗。假性动脉瘤是动脉壁全层损伤后，动脉较严重的并发症之一。随着心血管介入的迅速发展，介入治疗已逐渐成为假性动脉瘤的主要原因之一。只有详细了解假性动脉瘤的发生、诊断及治疗的方法，才可能有效地避免或减少假性动脉瘤的发生。

4参考文献

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