胰源性区域性门脉高压症6例诊治分析
发表时间：2012-08-01 浏览次数：639次
作者：闫广智 作者单位：河北省衡水市，哈励逊国际和平医院肝胆外科
【关键词】 胰源性区域性门脉高压症
胰源性区域性门脉高压症亦称为左侧门脉高压, 是由于胰腺疾病包括慢性胰腺炎、胰腺假性囊肿、胰尾肿瘤等使脾静脉受压扭曲,血管壁增厚或管腔内阻塞,影响脾静脉回流,致脾胃区静脉压增高,是引起上消化道出血的少见原因,是唯一可以治愈的门脉高压症[1]。复习我院收治的胰源性门脉高压患者6例,分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 全组6例，其中男3例，女3例;年龄31～56岁，平均年龄45.3岁; 6例均有脾肿大，同时伴有上消化道出血者4例。术前肝功能检查均正常。6例行胃镜或钡餐检查,均有食管下段胃底静脉曲张;行超声、CT检查，发现胰尾肿瘤1例，慢性胰腺炎3例、胰腺假性囊肿2例;实验室检查,均提示脾功能亢进。
1.2 手术方法 6例均手术治疗，术中见肝脏色正常,光泽滑柔软;脾脏均不同程度呈瘀血性肿大，脾静脉管壁迂曲增厚，远端明显扩张。全部患者行脾切除术，伴出血者加行贲门周围血管离断。胰腺假性囊肿行囊肿空肠RouxenY内引流，胰尾肿瘤行胰尾切除。
1.3 结果 全部患者随访16个月～5年,平均随访3年。1例胰腺癌患者术后16个月死于原发病变复发转移，余未再出血。
2 讨论
2.1 病因及发病机制 胰源性门脉高压症属区域性门脉高压，发病原因是脾静脉回流受阻。脾胃区域和肠系膜区域。脾静脉与胰腺并行，多种胰腺病包括慢性胰腺炎、胰腺假性囊肿、胰尾肿瘤等可使脾静脉受压扭曲，血管壁增厚或管腔内阻塞，影响脾静脉回流，致脾胃区静脉压增高，而此时门静脉和肠系膜上静脉压力正常。导致脾肿大和脾胃血流区域侧支循环形成，后者以胃短静脉、胃网膜左静脉、胃底静脉、食管下段静脉曲张为临床表现，胃底静脉曲张明显多于食管静脉曲张。
2.2 诊断 本病主要表现为反复上消化道出血和脾肿大的特征,因此容易想到门静脉高压症。当伴有胰腺疾病时，而肝功能正常时，应考虑胰源性门脉高压症。一般临床上有4个特点:(1)有胰腺疾病;(2)胃底或(和)食管下段静脉曲张;(3)脾肿大;(4)肝功能正常。临床上术前诊断方法有：(1)超声胃镜、内镜或钡餐检查有无胃底或(和)食管下段静脉曲张;(2)超声、CT、MRI检查胰腺病变，脾脏大小，肝脏有无病变以及门静脉血流情况;(3)血常规与骨髓穿刺检查有脾功能亢进;(4)肝功能检查正常。
2.3 治疗 胰源性门静脉高压症是门静脉高压症中唯一能通过手术治愈的病例。治疗的关键是阻断脾动脉的供血并解除脾静脉的压迫。需注意以下几方面：(1)尽管胰源性门脉高压症多由胰尾病变引起，但胰头、体病变也可导致，且多是外压性，需全面解决。对于外压性脾静脉阻塞，若术中切除病灶后压力改善，也有保留脾脏的研究报道[2];(2)胰尾病变导致的胰源性门静脉高压症,由于与脾门粘连较多，故多需切除脾脏;对合并出血者或无出血、但食管胃底静脉有重度曲张者，应同时行贲门周围血管断流术;(3)对胰体尾部假性囊肿并发胰源性门静脉高压症,行胰体尾囊肿切除或囊肿与空肠引流术加脾脏切除，伴出血者行断流术;(4)对慢性胰腺炎引起的胰源性门静脉高压应同时考虑慢性胰腺炎本身产生的顽固性腹痛,在行脾切除或加断流术的同时，尽可能解除基础病变，胰腺体尾部炎症严重但无胰管扩张者，行左侧胰腺大部切除，约占胰腺的60%，慢性胰腺炎并胰管近端梗阻，左侧弥漫性扩张者，行胰尾部切除、胰空肠对端吻合(Duval手术)，或行胰管纵行切开、胰管空肠吻合(Puestow手术);(5)介入治疗：包括选择性脾动脉栓塞术或经皮脾动脉栓塞，但是由于不能从根本上解决问题,甚至可能导致脾梗死,继发性脾脓肿,或异位静脉曲张等，目前临床上较少应用,只有出现患者不能耐受手术或胰腺原发病不可能去除时,才考虑介入治疗。
【参考文献】
1 张东海.胰源性区域性门脉高压症.胃肠病学和肝病学杂志,2001,10:2224.
2 蔡瑞，Bloechle C.慢性胰腺炎非闭塞性节段门脉高压症行引流术和切除的前瞻性随机研究.国外医学外科学分册,1997,24:366.
