中西医结合治疗急性胰腺炎的临床疗效分析

　　作者：雷志群,喻俊颜,赵华蓉　　作者单位：合江县人民医院,四川 合江 646200

　　【摘要】 目的：探讨中西医结合治疗急性胰腺炎的效果。方法：对75例患者随机分为对照组和治疗组(中西医结合治疗组)，对照组采用常规西医内科治疗，治疗组采用中西医结合治疗，分别观察统计痊愈、显效、无效的病例数，腹痛消失、腹胀消失、肠鸣音恢复的时间以及血白细胞、淀粉酶检测结果恢复的时间，以及住院时间。结果：腹痛消失、腹胀消失、肠鸣音恢复的时间以及血白细胞、淀粉酶检测结果恢复的时间，住院时间，治疗组明显少于对照组(P<0.05);综合疗效治疗组明显优于对照组(P<0.05)。结论：对于急性胰腺炎中西医明显优于西医内科治疗。

　　【关键词】 中西医结合 急性胰腺炎 分析

　　Analysis of Clinical Efficacy of Integration of Traditional Chinese and Western Medicine on Acute Pancreatitis

　　LEI Zhi-qun,YU Jun-yan,ZHAO Hua-rong

　　(The People's Hospital of Hejiang,Sichuan, 646200,China)

　　Abstract:Objective Explore the clinical efficacy of integration of traditional chinese and western medicine on acute pancreatitis. Methods Divide 75 patients of acute pancreatitis into 2 groups at random. The patients of controll group were dealed with general western medicine, and the patients of treatment group were dealed with integration of traditional chinese and western medicine. Then collected the revive time and the time of being in hospital. Results The revived time of bellyache and amylase in blood, the time of being in hospital of patients in controll group is longer than the patients in treatment group(P<0.05); The integration efficacy of treatment group were better than the controll group(P<0.05). Conclusion The efficacy of integration of traditional chinese and western medicine is better than the general western medicine on acute pancreatitis .

　　Key words:Integration of traditional chinese and western medicine;Acute pancreatitis;Analysis

　　急性胰腺炎是临床常见的急腹症之一，是指胰腺及其周围组织被胰腺内激活的胰酶自身消化而引起的急性化学性炎症，常累及全身多个器官。其起病急，病情重，并发症多，病死率高。急性胰腺炎的病因复杂，发病机制尚未完全明确。我国急性胰腺炎最常见的病因是胆道疾病。

　　祖国医学无此病名，但类似胰腺炎的症状散见于“结胸”、“腹痛”等证候[1]。本文就采用中西医结合治疗的手段，治疗急性胰腺炎患者，并进行效果观察和比较。

　　1 资料与方法

　　1.1 资料来源

　　本院2005年1月至2008年6月收治的急性胰腺炎病人75例。男47例，女28例;年龄21岁～78岁，平均51.8岁;发病时间4 h～72 h。全部患者均有不同程度的上腹持续性疼痛、腹胀、中上腹部或全腹压痛及肌紧张。

　　实验室检查：血白细胞、血淀粉酶升高。B超均提示胰腺体积增大，胰腺回声增粗，不均匀，伴或不伴胰腺周围和(或)腹腔积液。CT检查44例，CT分级均在B级以上[2]。

　　1.2 临床治疗

　　75例患者随机分为对照组和中西医结合治疗组两组。(1)对照组：45例，其中男30例，女15例;年龄在21岁～70岁之间;平均38岁;病程在2 h～25 h。治疗方法：常规西医治疗，即：采用禁食、胃肠减压、补充血容量、补充电解质，纠正酸碱平衡失调;加强营养、支持等对症治疗;抗生素选用环丙沙星、左氧氟沙星、甲硝唑等，常规解痉止痛，抑制胰腺分泌选用氟尿嘧啶;防治并发症。(2)治疗组(中西医结合治疗组)：30例，其中男17例，女13例;年龄在21岁～78岁之间;平均40岁;病程在2 h～30 h。治疗方法：除了常规西医治疗手段外，结合中医药治疗。主要采用的中药：大黄、芒硝、厚朴、枳实、桃仁、莱菔子、赤芍、柴胡、丹参。加减：呕吐者加代赭石、竹茹;湿热黄疸重，加用泽泻、茵陈;热毒盛者，加用生石膏、银花、连翘。

　　1.3 疗效判断标准

　　痊愈：临床症状体征消失，血常规、血尿淀粉酶复查完全恢复，B超、CT复查完全正常;显效：临床症状体征有所改善，血常规、血尿淀粉酶复查基本正常，B超、CT复查完全有所改善;无效：临床症状、体征和血常规、血尿淀粉酶及B超、CT检查均无改善或加重。分别对：痊愈、显效、无效的病例数，腹痛消失、腹胀消失、肠鸣音恢复的时间以及血白细胞、淀粉酶检测结果恢复的时间，以及住院时间进行统计，计量资料以(x±s)表示。

　　1.4 统计学方法

　　统计分析应用SPSS13.0软件包处理，计量资料采用t检验，计数资料采用秩和检验。P<0.05为统计学有意义。

　　2 结果

　　对照组中转手术7例，其中术后死亡2例。其余患者15 d～30 d治疗后临床痊愈出院;治疗组中转手术2例，无死亡病例。其余患者10 d～19d治疗后临床痊愈出院。对照组已有复发者为5例;治疗组已有复发者为1例。两组中未采用手术治疗的病例的症状体征以及实验室检测恢复正常的时间统计显示，治疗组采用中西医结合治疗后，腹痛消失、腹胀消失、肠鸣音恢复的时间以及血白细胞、淀粉酶检测结果恢复的时间，以及住院时间均明显少于对照组，P<0.05(见表1)。

　　两组病例中，综合疗效统计结果显示，治疗组明显优于对照组(其中两组中的好转病例有部分转手术治疗、无效病例全部转手术治疗)，P<0.05(见表2)。表2 两组综合疗效统计(略0注：对照组与治疗组比较，差异有显著性，P<0.05。

　　3 讨论

　　中医中并没有急性胰腺炎这个名称，但认为急性胰腺炎的病因为暴饮暴食、肥甘酒醇、情志不畅等，以及感受风寒湿邪，导致肝胆、脾胃功能紊乱，气机升降失调，湿热阻于中焦而发病。临床分析为阳明腑实证，治疗以疏肝利胆、清热利湿、活血化瘀、通里攻下为法。方中大黄等荡涤积热、活血祛瘀、凉血消痈;莱菔子等下气除胀;[3～5]赤芍、桃仁等和血止痛，且能润肠。

　　目前西医认为，急性胰腺炎不论其病因如何，结果总是有局部和全身性炎症反应，这与炎质介质的过度生成有关。目前认为急性胰腺炎的炎症反应分两个阶段，第一阶段为全身炎症反应综合征，此阶段有多种血管活性物质和毒性物质释放。第二阶段则为炎症反应后的坏死期，以及由于坏死导致的多种并发症的发生[6]。在临床中观察到，中西医结合治疗急性胰腺炎能显著缩短病程及减轻患者痛苦。笔者认为，中医药的作用，更主要的在于预防第二阶段的炎症反应后的坏死，以及其他各种并发症的发生，从而取得较好的疗效。

　　中西医有机配合，不仅抗菌消炎、提高机体的免疫能力，迅速改善胃肠功能，抑制和降低胰腺体分泌，减轻对机体的损伤，清除氧自由基，加速胰腺功能恢复，有效的保护胃肠屏障，减少内源性细菌移位的可能，促进疾病的恢复。密切注意患者的病情变化，如临床症状无好转或有恶化，或高度怀疑出血坏死性胰腺炎，宜适期手术治疗。同时采用中西医结合治疗可明显减低复发的机会。

　　【参考文献】

　　[1]王若东. 中西医结合治疗急性水肿性胰腺炎50例 [J]. 北京中医药大学学报,2000,23(3):61.

　　[2]中华医学会消化病学会. 胰腺疾病学组中国急性胰腺炎诊治指南(草案)[J].中华消化杂志,2004,74(3):B190-192.

　　[3]刘续宝.重症急性胰腺炎与血液流变学的关系初探[J].华西医科大学学报,1997,28(2):218.

　　[4]章爱斌.重症急性胰腺炎并发多脏器功能障碍预后分析[J].中国实用外科杂志,2004,24(1):47-9.

　　[5]张铁. 丹参对急性胰腺炎大鼠氧自由基水平的影响[J].中国中西医结合外科杂志,2004,10(1):34-36.

　　[6]U hl, M W Buchler, P Malfertheiner, et al. A randomized, double blind, multicentre trial of octreotide in moderate to severe acute pancreatitis[J].British Medical association,1999,45(1):97.