胆石症患者治疗前后肝功能指标改变的临床意义
发表时间：2012-02-09 浏览次数：465次
作者：贺昕源,彭玉华,王凤先 作者单位：湖南省隆回县人民医院外五科
【摘要】 目的：探讨胆总管结石并梗阻患者手术前后的胆道生化改变。方法：以胆道生化相关的部分肝功能项目为指标，对25例胆总管结石并梗阻患者行手术前后观察，并与25例急性黄疸性肝炎相对照。结果：观察组除DBIL、GGT、ALP高于对照组外(P<0.05)，转氨酶也升高近对照组水平，但手术后观察组各指标均迅速下降，前后比较有显著性差异(P<0.001)，对照组ALT、AST、GGT也有下降(P<0.05)，但下降幅度较小。结论 胆总管结石并梗阻患者部分肝功能指标异常升高，但手术后下降迅速，对临床判定手术疗效有一定意义，其中转氨酶也可间接反映胆道梗阻及胆汁引流情况。
【关键词】 胆结石;胆道梗阻;手术;胆道生化学;肝功能
肝外胆道梗阻，大量胆汁淤积，胆道内压增高，势必引起胆道生理生化的改变[1],其生化改变主要以反映胆汁淤积的多项肝功能异常为特征。因此，本文对我院25例胆总管结石并梗阻的患者，测定手术前后与胆道生化相关的部分肝功能指标，并与急性黄疸性肝炎的肝功能指标进行比较，以探讨肝外胆道梗阻治疗前后的胆道生化改变特点。
1 资料与方法
1.1 一般资料：筛选2009年1月～2010年1月具有胆道梗阻表现并进行胆总管取石术的患者为观察对象，其中男10例，女15例，年龄28～62岁，平均(42.2±12.8)岁，临床均有右上腹痛及黄疸，伴发热8例，感染性休克2例，腹部CT或B超均示胆总管结石，胆总管扩张，治疗均行胆总管切开取石加T管引流。另取同期急性黄疸性肝炎25例进行对照，男13例，女12例，年龄23～48岁，平均(38.5±9.6)岁，甲型肝炎16例，乙型肝炎9例。诊断标准参照临床肝胆系病学[2-3]。
1.2 实验室资料：手术前1天及术后第七天各抽血1次，测定指标及正常值为丙氨酸转氨酶(ALT)<45 IU/L,天冬氨酸转氨酶(AST)<40 IU/L,谷氨酰转肽酶(GGT)<40 IU/L、碱性磷酸酶(ALP)<145、总胆红素(TBIL)<17.4 μmol/L、一分钟胆红素(DBIL)<8.0 μmol/L。测定方法为生化速率法，仪器为日立707自动生化分析仪。
1.3 统计学方法：将所有数据输入SPSS9.0软件，组内比较进行配对t检验，组间比较进行独立样本t检验。
2 结果
2.1 临床表现：观察组术后1～3 d内腹痛、发热基本缓解，腹部体征消失，黄疸逐步消退，2例休克患者术后血压即开始回升。但其中3例患者取石不尽，1例T管滑脱，胆汁引流不畅，再次手术2例。对照组治疗后腹胀、乏力、厌食等症状也逐步改善，但较观察组缓慢。
2.2 手术前后各系列生化指标的变化：肝外胆道梗阻手术前后的肝功能指标变化注：组内与治疗前比较，①P<0.05;与对照组比较，②P<0.05
3 讨论
胆总管切开取石加T管引流可迅速舒通胆道，减轻胆道内压力，迅速缓解临床症状体征，并可使胆汁郁积的生化改变逐步恢复正常。
本文观察到，肝外胆道梗阻与急性黄疸性肝炎均有肝功能指标的改变，除GGT、ALP、DBIL反映胆汁郁积的指标在观察组明显高于对照组外，ALT、AST两种反映肝细胞损害的酶也明显升高，达到急性黄疸型肝炎水平，提示肝功能指标的检查可反映胆道梗阻生化的改变，而这种改变与梗阻所导致的肝功能损害也密切相关。其机制可能有：①胆道梗阻，胆汁郁积反流入肝内，引起肝代谢异常，并刺激肝细胞变性、坏死，毛细胆管增生。②胆汁郁积常继发胆管炎，细菌、内毒素及其他炎性介质反流入肝内，引起肝细胞变性、坏死。因此，对有肝功能指标异常者，应注意胆道梗阻的存在，应观察GGT、ALP、DBIL等胆汁郁积指标进行鉴别，对因胆道梗阻所致的肝功能指标异常也应注意护肝治疗。
本文观察到，胆道梗阻所致的肝功能指标异常在梗阻解除后，其恢复较快，7 d后各指标接近正常水平，其原因可能与病因对肝功能影响的机制不同，胆汁郁积所致的肝细胞损害相对较轻，各指标的异常主要与其在胆道的排泄不畅，或胆汁郁积刺激相关酶的合成增加有关。有研究认为，胆汁郁积时转氨酶的升高除有肝细胞损害外，胆汁郁积影响转氨酶的排泄，或胆汁郁积刺激肝细胞膜通透性增加，转氨酶逸出增多也可引起血清转氨酶增高。同时胆道梗阻术后病因消除较为彻底，也使肝功能指标易于恢复。本文4例患者手术后因结石清除不彻底，或T管滑脱，胆汁引流不畅，各指标恢复极慢。因此，各指标的恢复快慢可间接反映胆道梗阻及胆汁引流情况，判定手术效果。急性黄疸性肝炎主要是病毒破坏肝细胞，并造成不同程度的肝内胆汁郁积，因病毒消除困难，肝功能恢复较慢。但观察组ALP的恢复较慢，GGT虽大幅下降，但仍高于正常，可能与两者在梗阻解除后虽排泄增加，但肝内异常合成过程没有较快中止，以致在短期内不能降至正常。
【参考文献】
[1] 钱立武，孙保德，白俊绥.经内镜乳头肌切开术后胆道的生理生化改变[J].中华消化内镜杂志，1998，15(6)：.
[2] 傅青春，陈成伟.甲型病毒性肝炎[J].巫协宁主编：临床肝胆系病学[J].新版.上海科学技术出版社，上海，2002：166.
[3] 邬祥惠.乙型病毒性肝炎[J].巫协宁主编.临床肝胆系病学.新版.上海：上海科学技术出版社，2002：169.
