当前位置:首页 > 文献频道 > 临床内科学 > 文献详细

《外科学其他》

两种途径注入大黄辅助治疗重型急性胰腺炎的对比研究

发表时间:2011-12-22  浏览次数:465次

  作者:马鹏,余开焕,余佳,任俊  作者单位:武汉大学人民医院肝胆腔镜外科,湖北 武汉

  【摘要】目的:对比研究经鼻胃管和经鼻空肠管两种途径注入大黄辅助治疗重型急性胰腺炎的疗效。方法:将77例重型急性胰腺炎患者按随机数字表法分为两组,G组38例,J组39例,全部病例在综合治疗的基础上,G组经鼻胃管注入大黄,J组经鼻空肠管注入大黄,观察患者治疗前及治疗3、7 d时急性生理学和慢性健康评分(APACHEⅡ评分)及Balthazar CT评分,血淀粉酶、C-反应蛋白(CRP)恢复正常时间,腹痛、腹胀缓解时间,重症监护病房(ICU)停留时间,并发症发生率和死亡率的变化。结果:治疗前及治疗7 d时G组与J组的APACHEⅡ评分及Balthazar CT评分均无明显差别(P>0.05);治疗3 d时G组的APACHEⅡ评分及Balthazar CT评分均比J组高(8.33±2.13vs7.06±2.07,5.03±0.98 vs 4.52±0.73,P<0.05~0.01);J组患者血淀粉酶、CRP恢复正常时间和ICU停留时间均少于G组患者(7.6±1.2vs8.5±1.8,7.9±1.3vs8.9±2.1,2.6±1.7vs3.6±2.0,P<0.05),腹痛、腹胀缓解时间明显少于G组(2.7±1.4vs3.8±2.2,3.0±1.7vs4.1±1.9,P<0.01);两组并发症发生率和死亡率无明显差别(P>0.05)。结论:经鼻空肠管注入大黄能更有效缓解重型急性胰腺炎患者的病情。

  【关键词】 重症急性胰腺炎;大黄;鼻胃管;鼻空肠管

  [ABSTRACT] Objective: To compare the efficacy of nasogastric and nasojejunal administration of rhubarb on severe acute pancreatitis (SAP). Methods: Seventy-seven SAP patients were randomly divided into group G(n=38) and J(n=39). Based on comprehensive treatment, the patients in group G were given rhubarb by nasogastric feeding, while those in group J were given rhubarb by endoscopic nasojejunal feeding. The acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ(APACHEⅡ) score and Balthazar CT score before treatment and 3、7 days after treatment were observed and compared. Besides, serum amylase and C- reactive protein (CRP) levels, the remission time of abdominal pain and distension, length of stay in ICU, complication incidence as well as mortality were also observed. Results: Before and 7 days after treatment, the APACHE Ⅱand Balthazar CT scores in group G and group J were not significant different (P>0.05). Three days after treatment, the APACHEⅡand Balthazar CT score in group J were significantly lower than group G (8.33±2.13 vs 7.06±2.07, 5.03±0.98 vs 4.52±0.73, P both <0.01). The restore of normal serum amylase and CRP levels, length of stay in ICU, remission time of abdominal pain and distension in group J were significant shorter than that in group G (7.6±1.2 vs 8.5±1.8, 7.9±1.3 vs 8.9±2.1, 2.6±1.7 vs 3.6±2.0, P<0.05; 2.7±1.4 vs 3.8±2.2, 3.0±1.7 vs 4.1±1.9, P<0.01). The complication incidence and mortality in the two groups had no significant difference (P>0.05). Conclusion: Administration of rhubarb by nasojejunal feeding is more effectively on SAP as auxiliary treatment.

  [KEY WORDS] Severe acute pancreatitis; Rhubarb; Nasogastric feeding; Nasojejunal feeding

  重型急性胰腺炎(severe acute pancreatitis, SAP)是临床上较为常见的急危重症,不仅表现为胰腺的局部炎症,而且常常累及全身多个脏器[1-4]。临床经过凶险,死亡率高达20.8%~36%[5]。一直以来许多学者对SAP治疗方案进行了探讨,逐步形成了重视保守治疗的个体化综合治疗方案[6,7],提高了SAP患者的治愈率。其中,中药大黄对SAP的疗效得到肯定[8]。目前临床上注入大黄的途径有经鼻胃管、经鼻空肠管和保留灌肠。传统注入大黄的途径是经鼻胃管,我院注入大黄的途径多为经鼻胃管和经鼻空肠管。本研究组认为经鼻空肠管途径可能更具优越性,遂进行这两种途径注入大黄治疗效果比较的前瞻性临床试验,以研究证实经鼻空肠管注入大黄辅助治疗重症急性胰腺炎的疗效比经鼻胃管更优越。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料

  选择2006~2010年我院收治的符合纳入标准的重型急性胰腺炎患者77例,纳入标准:(1)符合中华医学会外科学分会胰腺外科学组制定的《重症急性胰腺炎诊疗指南》中关于SAP的诊断标准[9],急性生理学和健康评分(APACHE Ⅱ评分)≥8分, Balthazar CT评分为D、E级者;(2)年龄20~70岁;(3)发病48h内入院者。排除标准:(1)妊娠及哺乳期妇女;(2)治疗时间短于7d者;(3) 淀粉酶不升高者;(4) 伴有严重原发心脑血管、肝、肾和血液系统疾病者;(5)入院前使用过大黄或类似中药治疗者;(6)对大黄类药物过敏者;(7)恶性肿瘤伴机体状况严重下降者。剔除标准:(1)治疗期间患者死亡;(2)不能耐受而放弃使用者。77例随机分为两组,G组38例,经鼻胃管注入大黄,男性23例,女性15例,年龄25~69岁,平均(47.35±19.46)岁;J组39例,经鼻空肠管注入大黄,男性25例,女性14例,年龄23~68岁,平均(46.74±18.83)岁;两组均多因结石等胆系因素、暴饮暴食、高脂饮食和过量饮酒等发病。两组患者入院时年龄、性别、体重指数、肝肾功能、电解质、血糖、血淀粉酶、血C-反应蛋白(CRP)等指标差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

  1.2 方法

  全部病例入院后予以重症监护、禁食、胃肠减压、芒硝外敷;补液、纠正水电解质酸碱平衡紊乱;应用胰腺外分泌、胰酶抑制剂;营养支持(TPN);静脉使用广谱抗生素预防感染;应用免疫增强剂等治疗。G组患者经鼻胃管缓慢注入大黄煎剂(生大黄15 g,粉碎为粗颗粒,250 mL冷水浸泡5 min,煎沸5 min,滤渣,制成200 mL煎剂),2次/d,注入后夹管2 h。J组患者在内镜引导下置入鼻空肠管(屈氏韧带以下),同G组方法注入大黄煎剂。两组均持续使用大黄煎剂7 d。

  1.3 观察指标

  观察两组患者治疗前及治疗3、7 d时的APACHEⅡ评分和Balthazar CT评分;血淀粉酶、CRP恢复正常时间;腹痛、腹胀缓解时间;重症监护病房(ICU)停留时间;并发症发生率和死亡率。

  1.4 统计学处理

  所有数据用SPSS17.0统计软件分析,计量数据以均数±标准差(x-±s)表示,采用单因素方差分析,两组间差异比较用q 检验;计数数据以百分率表示,采用χ2检验;以P<0. 05为差异有统计学意义。

  2 结果

  2.1 两组APACHEⅡ评分和Balthazar CT评分的比较

  治疗前及治疗7 d时两组患者APACHEⅡ评分、Balthazar CT评分差异均无统计学意义(P>0.05);治疗3 d时J组患者APACHEⅡ评分和Balthazar CT评分均明显低于G组(P<0.05~0.01)。

  2.2 两组其他各观察指标的比较

  J组患者血淀粉酶、CRP恢复正常时间和ICU停留时间及腹痛、腹胀缓解时间均明显少于G组(P<0.05~0.01),J组患者并发症发生率(33.3%,13/39)和死亡率(25.6%,10/39)与G组(31.6%,12/38;23.7%,10/38)差异均无统计学意义(P>0.05)。两组治疗前、后APACHEⅡ评分和Balthazar CT评分变化的比较表2 两组临床各观察指标的比较

  3 讨论

  中药大黄具有泻热通肠、凉血解毒、逐瘀通经的功效。许多研究表明大黄可降低SAP患者血淀粉酶、CRP、白细胞计数、二胺氧化酶(DAO)和内毒素水平,下调促炎因子TNF-α、IL-1、IL-6和IL-8以发挥抗炎作用,松弛Oddi括约肌,抑制胰酶分泌,增强机体免疫功能,促进胃肠功能恢复等,从而达到保护胰腺的功效[10-15]。

  传统使用大黄辅助治疗SAP的给药途径多为经鼻胃管注入,此种途径可引起胃期胰液分泌,当药物到达十二指肠和空肠上段后,刺激小肠黏膜又可引起肠期胰液分泌。尽管重型急性胰腺炎的胰腺外分泌功能受到严重打击,但仍有不同程度的胰腺外分泌功能残留。本研究采用的经鼻空肠管途径则使药物避开了胃及十二指肠黏膜,避免了胃期胰液分泌,有效地减少了肠期胰液分泌,尽可能地实现了“胰腺休息”。本研究中,全部患者收住院后立即给予大黄辅助治疗。治疗前两组患者的一般情况、APACHEⅡ评分和Balthazar CT评分差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。治疗3 d时经鼻空肠组患者的APACHEⅡ评分和Balthazar CT评分均低于经鼻胃管组患者,原因可能是经鼻空肠管注入大黄有效地减少了胰腺的外分泌,保护胰腺,而且可使大黄更快地与空肠黏膜接触,大黄有效成分得以迅速被吸收而发挥功效。治疗7 d时两组患者的APACHEⅡ评分和Balthazar CT评分无明显差别(P>0.05),并发症发生率和死亡率亦无明显差异(P>0.05),这可能与SAP的病情进展和积极选择个体化综合治疗方案有关。使用大黄治疗2~4 d,大部分患者腹痛和腹胀得到缓解,结束了ICU停留时间,血淀粉酶、CRP均在大黄停药后1~3 d恢复正常,且经鼻空肠管组患者各项指标所需时间均少于经鼻胃管组患者。这说明了SAP患者腹痛、腹胀缓解后应继续给予大黄治疗3~5 d,也进一步证实经鼻空肠管注入大黄能更有效缓解重型急性胰腺炎患者的病情。

  本研究中,两组患者的并发症发生率和死亡率仍然比较高,为后期进行提高重型急性胰腺炎治愈率的研究带来了机会与挑战。

  【参考文献】

  1 Vege SS, Chari ST, Petersen BT, et al. Endoscopic retrograde cholangiopancreatography- induced severe acute pancreatitis[J].Pancreatology,2006,6(6):527-530.

  2 任一鸣,方辉,朱彩虹,等.急性胰腺炎发生SIRS与肝脏损害的临床分析[J].实用临床医药杂志(护理版),2007,3(6): 81-82.

  3 Bhatia M, Wong FL, Cao Y, et al. Pathophysiology of acute pancreatitis[J]. Pancreatology,2005, 5:132-144.

  4 王月平.急性胰腺炎并发肾损害78例临床治疗体会[J].实用临床医药杂志, 2008,12(9):131.

  5 黄志强.肝胆胰外科聚焦[M].北京:人民军医出版社,2005:434-440.

  6 黄志强,宋青,刘志伟,等.论重症急性胰腺炎治疗观念的转变[J].中华消化外科杂志,2010,9 (5):321-325.

  7 王春友.重症急性胰腺炎外科综合治疗的现状与思考[J].中华外科杂志,2009,47(19):1444-1446.

  8 盛颖玥,邹晓平,于成功,等.中药大黄辅助治疗重症急性胰腺炎的系统评价[J].世界华人消化杂志,2010,18(7):730-735.

  9 中华医学会外科学分会胰腺外科学组.重症急性胰腺炎诊治指南[S].中华外科杂志,2007,45 (11):727.

  10 曾艳,冯俊,李树生,等.施他宁联合大黄治疗重症急性胰腺炎42例临床分析[J].临床内科杂志, 2007,24(10):709-711.

  11 贾国强,周瀛,张伟生,等.大黄在治疗重症急性胰腺炎中的作用[J].山东中医杂志,2006,25(7): 455-456.

  12 袁楚明,陈梦云,李奕琏,等.早期应用生大黄对重症急性胰腺炎的疗效[J].胰腺病学,2007,7(1): 31-33.

  13 赵珂,李楠.生大黄粉生长抑素八肽治疗重症急性胰腺炎[J].医药论坛杂志,2006,27(21):32-33.

  14 路小光,战丽彬,康新,等.大黄附子汤佐治重症急性胰腺炎患者的临床研究——附206例患者的多中心临床疗效观察[J].中国危重症急救医学,2010,22(12):723-728.

  15 王婧阴,赪宏,张淑文,等.大黄类药物治疗重症急性胰腺炎的进展[J].中国中西医结合急救杂志, 2005,12(5):318-320.

医思倍微信
医思倍移动端
医思倍小程序