肝胆外科手术患者并发下肢深静脉血栓形成危险因素分析

　　 作者：陆敬儒，周荣正，沈亮   作者单位：宁夏中医医院，宁夏回族自治区第三人民医院，

      【摘要】 目的分析肝胆外科手术患者并发下肢深静脉血栓形成(DVT)危险因素。方法回顾分析我院2007-2009年肝胆外科手术患者456例，根据患者是否并发DVT分为两组，分析相关危险因素和DVT的相关性。结果年龄、冠心病、高血压、代谢综合征、术后卧床时间、合并感染、休克在有无DVT两组间差异具有统计学意义(P<0.05)，Logistic回归模型筛选出的最终危险因素为卧床时间(OR=1.001，95%CI：1.000～1.001)、休克(OR=4.314，95%CI：1.239～11.993)、合并感染(OR=3.710，95%CI：1.451～8.573)、年龄(OR=0.479，95%CI：0.261～0.880)。结论肝胆外科手术患者是DVT的高发人群，外科医生应对具有高危因素患者高度关注。

　　【关键词】 肝胆外科;术后;深静脉血栓形成;危险因素

　　近年来，肝胆外科手术技能日益提高，术后发生某些严重并发症的可能性日趋减少;但对于术后可能危及生命的下肢深静脉血栓形成(Deep venous thrombosis，DVT)尚缺少足够的认识。本文分析我院2007-2009年肝胆外科术后发生DVT者45例，报告如下。

　　1对象与方法

　　1.1研究对象连续选择2007年8月-2009年12月我院肝胆外科术后患者456例，男304例，女152例，年龄23～77岁。根据患者是否并发DVT分为两组，血栓组45例和非血栓组411例。血栓组临床表现为不同程度的患侧肢体肿胀和(或)腓肠肌压痛，深静脉血栓确诊依靠彩色多谱勒超声检查[1-2]。

　　1.2研究方法回顾性分析患者可能存在的相关危险因素，对患者的年龄、性别、术后卧床时间、合并感染、相关内科基础病史、手术类型、术后卧床时间以及生活习性等相关危险因素进行分析。

　　1.3统计学方法利用SPSS 13.0软件进行统计学分析。计量资料比较采用独立样本t检验，计数资料比较采用χ2检验;将单因素分析中有统计学意义的指标行逐步回归Logistic分析。

　　2结果

　　2.1血栓组下肢受累情况45例下肢静脉血栓患者，血栓累及左下肢40例，右下肢2例，3例为双侧受累。下肢血栓向上累及髂静脉者4例，累及小腿肌间静脉13例。彩色多普勒显示静脉血栓完全闭塞时栓塞部位无血流信号，典型者出现“断流征”。

　　2.2两组患者DVT形成危险因素比较经χ2检验及t检验对DVT组与无DVT组之间可能的危险因素进行分析，发现年龄、冠心病、高血压、代谢综合征、术后卧床时间、合并感染、休克在有无DVT两组间差异具有统计学意义(P<0.05)。而两组患者手术方式、性别、吸烟史差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

　　表1两组患者单个因素的比较

　　指标DVT组

　　(n=45)非DVT组

　　(n=411)P值

　　年龄65.78±13.2356.78±14.230.032

　　性别(男/女)32/13272/1390.879

　　既往病史

　　高血压(有/无)22/2365/3460.022

　　代谢综合征(有/无)16/2941/3800.023

　　冠心病(有/无)14/3122/379<0.001

　　术后卧床时间/h48.21±11.347.21±4.34<0.001

　　合并感染(有/无)6/3914/2970.005

　　休克(有/无)4/413/408<0.001

　　手术方式(大/中小)20/25199/2120.891

　　吸烟史(有/无)15/30168/2430.335

　　2.3危险因素与DVT形成的相关分析将上述具有统计学意义变量逐一代入Logistic回归模型进行分析，得到回归预测模型(表2)。筛选出术后卧床时间(OR=1.001，95%CI：1.000～1.001，P=0.039)、休克(OR=4.314，95%CI：1.239～11.993，P=0.002)、合并感染(OR=3.710，95%CI：1.451～8.573，P=0.003)、年龄(OR=0.479，95%CI：0.261～0.880，P=0.038)为独立危险因素。

　　表2Logistic回归模型筛选的最终危险因素

　　指标标准回

　　归系数OR值95%CIP值

　　年龄4.453.561.234～6.5460.038

　　高血压(有/无)2.161.080.281～3.7910.622

　　代谢综合征(有/无)4.761.341.234～3.7610.326

　　冠心病(有/无)4.681.240.245～3.7890.039

　　术后卧床时间(h)12.639.232.245～13.21<0.001

　　合并感染(有/无)5.073.7101.451～8.5730.005

　　休克(有/无)6.054.3141.239～11.993<0.001

　　3讨论

　　对于肝胆外科术后的DVT发病率，文献报道数据差异很大(3.3%～44.6%)[1,3]。造成差异的原因主要有①是否对DVT进行筛查。由于约70%以上并发DVT的患者无症状，如果根据症状体征进行检查确诊，必将导致一大部分DVT患者漏诊。②采用的筛查手段对结果有影响，目前最常采用的是彩超检查对于小范围的肌间静脉可能漏诊。③调查人群的基础疾病对发病率影响较大，例如急性出血坏死性胰腺炎DVT的发病率达57%[3]。本研究所涉及的人群为以重症肝胆外科疾病为主患者，发现在住院期间9.9%的患者并发DVT，低于国外文献报道类似人群13%～31%的发病率[4]。这是由于本研究条件所限,仅在病人有症状和体征时进行超声检查，可能会导致少部分病例漏诊，故肝胆外科术后患者并发DVT的实际发病率可能高于本组数据。

　　肝胆外科术后患者常合并存在多种DVT的危险因素[5]。这些危险因素大致可分为两类，一类是患者入院前就已存在的基础疾病或机体状况，例如高龄、高血压、糖尿病、代谢综合征、长期卧床等。另一类是导致患者入院手术的病因，如创伤、感染中毒症、休克病变等。此外，手术本身可致血液高凝状态，诱发血栓形成，而术后使用止血药物亦可导致血栓形成。

　　本组危险因素分析显示年龄、术后卧床时间是DVT的独立预测危险因素。而术后感染使DVT的危险性增加3倍;休克使其增加4倍。临床上应对这些危险因素高度重视，尤其是多种危险因素合并存在时，要采取积极预防措施包括药物预防和机械预防，防止DVT的出现。

　　【参考文献】

　　[1]韩伟峰，黄新天，殷敏毅，等.下肢深静脉血栓形成的临床流行病学研究[J].中华普通外科杂志，2009，24：30-33.

　　[2]李圆,李卫勇,王文.彩色多普勒血流显像诊断下肢深静脉血栓[J].宁夏医学院学报 ,2006,28(2) :162-163.

　　[3]Dorfel T，Wruck T，Ruckert R，et a1.Vascular complications in acute pancreatitis assessed by color duplex ultrasonography[J].Pancreas，2000，21(2)：126-133.

　　[4]Goldlaber SZ，Elliott CG.Acute pulnlonary embolism：PartⅡ：risk stratification，treatment，and prevention[J].Circulation，2003，108(23)：2834-2838.

　　[5]Cook D，Attia J，Weaver B，et al.Venous thromboembolic disease：an observational study in medical—surgical intensive care unit patients[J].J Crit Care，2000，15：127-132.