手术治疗老人胆石症结石性82例的疗效观察
发表时间：2011-06-24 浏览次数：400次
作者：张愈伟 作者单位：536000广西北海市第二人民医院
【摘要】 目的：探讨手术治疗老年人胆石症的临床疗效。方法：对82例老年胆石性胆囊炎患者的围手术期处理、手术时机、手术方式、术后并发症的处理和预防等进行总结分析。结果：82例中，治愈78例(95.1%)，并发切口感染5例，术后并发切口感染9例，1例造瘘术后再次手术治愈，无死亡病例。结论：应重视老年人胆石症的治疗，行胆囊切除术是结石性胆囊炎最有效而理想的治疗方法。
【关键词】 结石性胆囊炎 外科手术 疗效观察
资料和方法
2004年1月～2008年6月收治老年人结石性胆囊炎82例，其中男49例，女33例;年龄65～79岁，术前合并高血压19例、冠心病3例、慢性支气管炎或肺气肿23例、慢性肝病2例、糖尿病8例、前列腺增生症2例，病程1周～5年。
临床表现：入院时均有上腹部隐痛、腹胀、纳差、厌油腻等症状;曾有“胆绞痛”发作史52例;有右上腹持续性疼痛及恶心、呕吐等消化道症状，Murphy征阳性，伴发热34例，黄疸11例。本组病例术前B超或CT检查均提示胆囊体积增大、壁厚毛糙、囊内有大小、数量不等的结石影，其中顶部结石嵌顿57例，充满型结石15例。
血常规检查：WBC均高于18×109/L，中性粒细胞分类高于0.90。
治疗方法：①围手术期处理：正确处理并存的慢性内科疾患，如纠正贫血，纠正低蛋白血症和水、电解质、酸碱平衡紊乱，控制血压、空腹血糖，改善心脑肺及肝肾功能。②手术治疗：行连续硬膜外麻醉74例，全麻8例。单纯胆囊切除术58例;胆囊切开取石、术后胆囊造瘘术4例;胆囊切除胆道探查、术后T管引流7例;胆总管切开取石，术后T管引流13例;胆总管切开取石，术后置T管引流1例。入院后早期(12小时内)经积极治疗，纠正急性生理紊乱后急诊手术5例。手术前后加强心理护理，耐心与患者沟通，消除患者紧张情绪及恐惧心理，合理应用抗生素，及时预防和处理并发症。
结 果
术中所见及术式：术中均见胆囊壁充血水肿，胆囊壁坏疽1例，胆囊穿孔3例，单纯胆囊结石65例，伴胆总管结石或扩张8例，其中伴胆总管梗阻、化脓2例。单纯行胆囊切除33例，行胆囊造瘘1例，胆囊切除加胆总管探查取石、T管引流术11例，胆总管空肠Rouxeny吻合2例。
手术治疗的82例中，治愈78例(95.1%)，术后并发切口感染5例，院内感染7例(其中肺部感染5例，泌尿系感染2例)。术后病理：胆囊颈部结石嵌顿57例，化脓性胆囊炎、胆囊积脓或积液12例，胆总管结石7例，胆囊萎缩3例，胆囊穿孔2例、坏疽性胆囊炎1例，胆囊癌1例。
讨 论
由于老年人胆囊收缩功能减退，胆道净化能力减低，易致胆囊感染[1]。同时老年人应激反应差，结石与炎症并存，一旦疾病急性发作，则病情迅速恶化，胆囊化脓、穿孔或化脓性胆管炎，而大网膜包裹可能性小，易导致弥漫性腹膜炎，出现中毒性休克[2]。故急诊状态下，如有手术指征应尽早手术，选择简单、有效手术方式解除病因，同时术式应简单灵活。病情危重时，仅行胆囊切开取石，胆囊造瘘或胆囊、胆总管双造瘘术，不必过多操作而加重手术打击，这些手术方式得到了国内许多学者的认可[3]。老年胆结石急性发作时，治疗方法的选择应根据每个病人的具体情况区别对待。对于起病急、病情重、局部体征明显、病情难以控制的老年胆结石患者，为防止发生胆囊穿孔、败血症等严重的并发症，可经过积极支持治疗，并纠正急性生理紊乱后，应早期施行手术。
【参考文献】
1 张双江,苗红星.老年人胆囊炎胆石症76例临床分析.滨州医学院报,2003,26(1):52-53.
2 王景祥.老年坏疽性胆囊炎62例临床分析.肝胆胰外科杂志,1999,12(3):160.
3 荣曾三.老年人急性胆囊炎手术治疗66例临床分析.腹部外科,2000,13(2):103-104.
