胆囊肿瘤355例流行病学分析

　　作者：高建军，朱明，孙纲，林江，王为忠 作者单位：(1.解放军第210医院 普通外科，辽宁 大连 116021;2.西京医院 胃肠外科，陕西 西安 710032)

　　【摘要】目的 了解胆囊肿瘤的发病情况以及与胆囊癌之间的关系。方法 回顾性分析355例胆囊肿瘤手术切除的临床及病理学资料。结果 355例胆囊肿瘤中良性肿瘤占94.18%(334/355)。恶性肿瘤占5.92%(21/355)，恶性肿瘤倾向于高龄，肿瘤直径>1 cm，广基，单发，合并有胆囊结石者。结论 胆囊肿瘤中恶性者比例较高，应采取积极的治疗措施。特别是年龄>50岁及合并有胆囊结石者。

　　【关键词】 胆囊肿瘤;病理;流行病学

　　Epidemiological Analysis of 355 Patients with Gallbladder Tumor

　　Gao Jianjun, Zhu Ming, Sun Gang, Lin Jiang, Wang Weizhong

　　(1. Department of General Surgery, PLA No.210 Hospital, Dalian 116021, China; 2. Department of Gastrioenterological Surgery, Xijing Hospital, Xi’an 710032, China)

　　Abstract： Objective To study the incidence of gallbladder tumor. Methods The retrospective analysis was conducted on 355 cases of gallbladder tumor according to their pathological data and clinical treatment of surgical resection. Results Those with senility, tumor diameter greater than 1 cm, broad base and single tumor combined with gallstones tended to suffer from cancer.Conclusion The incidence of the malignant tumor in gallbladder tumor is high, so active treatment measure should be taken especially in those older than 50 years of age and associated with gallstones.

　　Key words： gallbladder neoplasm; pathology; epidemiology

　　随着影像学检查技术的发展与普及，胆囊肿瘤的检出率也随之升高。广义的胆囊肿瘤包括绝大多数为良性非肿瘤性病变的以胆固醇性息肉和炎性息肉为主的胆囊息肉。胆囊“真性”肿瘤比较少见。但在“真性”肿瘤中潜藏着一部分早期胆囊癌和癌前期病变，如胆囊腺瘤，胆囊腺肌病等。近年来由于原发性胆囊癌发病率逐年上升，已占消化道癌的第5位，胆囊癌以其早期确诊率低和手术后5年生存率极低而倍受外科学界关注[1]。胆囊肿瘤的良、恶性术前鉴别十分困难，为探讨胆囊肿瘤的发病情况及与胆囊癌之间的关系，我们收集两所医院355例胆囊肿瘤的病例，均经手术及病理证实。现就其流行病学情况予以分析。

　　1 材料和方法

　　1.1 一般资料

　　本组男性173例，女性182例。年龄18～87岁，平均57.3岁，年龄>50岁占45.63%(162/355)，<50岁占54.37%(193/355)。胆囊恶性肿瘤病人平均年龄62.7岁，胆囊良性肿瘤病人平均年龄56.2岁。胆囊肿瘤病人占同期行胆囊切除术患者的11.88%。40.28%的胆囊肿瘤患者合并胆囊结石(143/355)。按病理分类：非肿瘤性息肉259例，真性良性肿瘤75例，胆囊癌21例。胆囊癌占胆囊肿瘤的5.92%，占同期胆囊切除手术的0.7%。50岁以上的胆囊癌15例，50岁以下6例，男性胆囊癌7例，女性14例。

　　1.2 方法

　　根据病理学资料结果，对照临床生物学指标，包括患者性别，年龄，肿瘤生长部位，数目及大小，病程长短，是否有家族史，是否为广基及是否合并有胆囊结石等。探讨它们之间的关系。

　　2 结果

　　50岁以上患者胆囊肿瘤发病率较50岁以下胆囊肿瘤发病率高(χ2=5.61，P<0.05)。50岁以上恶性肿瘤发病率也较50岁以下恶性肿瘤发病率高，(χ2=3.93，P<0.05)。恶性肿瘤直径>1 cm 占66.7%(14/21)，良性肿瘤直径>1 cm 占16.77%(56/334)，两者相比，差异有显著统计学意义(P<0.01)。多发性肿瘤占52.11%(185/355)。其中良性肿瘤多发性占54.49%(182/334)，恶性肿瘤多发占14.29%(3/21)，两者相比,差异有显著统计学意义(χ2=11.24，P<0.01)。胆囊肿瘤为广基者占14.08%(50/355)，其中恶性肿瘤中广基占80.95%(17/21)，良性肿瘤性中广基占9.88%(33/334)，两者相比,差异有显著统计学意义(χ2=76.71，P<0.01)。胆囊肿瘤合并结石29.58%(105/355)，其中恶性肿瘤合并结石占61.9%(13/21)明显高于良性肿

　　瘤合并结石患者的27.55%(92/334)(χ2=9.61，P<0.01)。女性患者恶性肿瘤较男性病人为多，但无统计学意义(χ2=1.51，P>0.05)。胆囊肿瘤与患者性别，息肉生长部位，病程长短，家族史等无明显关系。术中意外胆囊癌3例，占胆囊肿瘤患者的0.85%。

　　3 讨论

　　胆囊肿瘤包括胆囊息肉、腺瘤、腺肌瘤、胆囊癌等。在超声检查普及以前，由于缺乏客观诊断依据，胆囊肿瘤认为是少见疾病，普外科专著较少提及，有些外科学家曾提出胆囊良性肿瘤少见，甚至较胆囊癌更为罕见。在我国胆囊癌居消化道肿瘤第5位，居胆道肿瘤首位[1～2]。胆囊癌的预后极差，五年生存率<5%，中位生存期仅3～6个月[3～4]。国外报道早期胆囊癌行扩大根治术1年生存率由7%升至13%，但五年生存率并无改善[5]，故胆囊癌的治疗关键为早期诊断。目前临床上对胆道系统肿瘤的诊断主要依靠影像学检查，原因是胆道系统肿瘤的发展较隐蔽，出现临床症状及体征较晚。更重要的是目前尚未找到一种具有较高特异性的肿瘤标志物[6～7]。所以手术前鉴别胆囊良、恶性肿瘤十分困难，多数病人确诊时已为晚期，出现上腹痛，上腹包块，梗阻性黄疸的“三联症”[1]。故从胆囊肿瘤中识别早期胆囊癌和癌前期病变成为诊治中的首要问题。黄志强教授主编的肝胆胰外科聚焦一书提出了诊断胆囊癌的注意点：(1)55岁以上的中年患者;(2)有较长时间的胆道病史;(3)腹痛症状由间歇性变为持续性;(4)多发结石，直径>2.5 cm 的大结石、胆囊颈部结石;(5)胆囊有萎缩、钙化、局部增厚;(6)直径>1.0 cm 胆囊息肉;(7)胆囊的腺肌增生病;(8)胆胰管汇合畸形。这8项指标对指导临床实践有重要意义。通过对两所医院355例胆囊肿瘤的流行病学分析表明，胆囊恶性肿瘤与良性肿瘤在发病年龄，肿瘤大小，是否广基，病变数目，是否合并有胆囊结石方面等有显著或非常显著的统计学差异。胆囊恶性肿瘤好发于高龄，肿瘤直径>1.0 cm，广基，单发，合并结石的患者。因此对符合上述表现的患者应早期手术治疗。胆囊恶性肿瘤好发于女性患者[1，8]，本组资料显示女性患者较男性患者高发，但无统计学意义，考虑可能与恶性肿瘤病例样本偏少有关，有待今后进一步积累病例明确二者之间的关系。多数资料显示胆囊癌与胆囊病史的长短相关，但本组显示无明显关联，可能与病史采集、记录误差有关。本组资料显示胆囊恶性肿瘤病人占同期胆囊切除病人的0.7%，低于大宗资料1%～2%的发病率。本组胆囊肿瘤患者中发现术中意外胆囊癌3例，所以在今后的临床实践中对其要引起足够的重视，对任何一例胆囊切除术，手术医生必须在手术台上剖开胆囊，仔细检查胆囊黏膜面，以求发现早期胆囊癌[1]。此外还有1例高龄急诊梗阻性黄疸患者，术中见胆囊呈菜花样，质地硬，与周围组织粘连包裹严重，考虑为胆囊癌，因一般情况差，故未予切除，仅仅解除胆道梗阻，胆囊取检，术后病理回报为罕见的胆囊海绵状血管瘤[9]。

　　【参考文献】

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