血清前白蛋白和总胆汁酸测定在肝病中的临床意义
发表时间：2010-05-11 浏览次数：408次
作者：史俊敏， 吴晓勇 作者单位：贵阳市第一人民医院 检验科， 贵州 贵阳 550002
【关键词】 肝炎，病毒性，人; 肝硬化; 血清白蛋白; 前白蛋白; 总胆汁酸
肝脏是机体蛋白合成的主要场所，各种急慢性肝病均可影响蛋白质合成功能，引起多种血清蛋白浓度变化。目前，在测定肝脏功能项目中，反映肝脏合成蛋白功能常选择血清白蛋白(ALB)测定，其敏感性较差，多在病情较重时才发生变化。近年报道血清前白蛋白(PA)浓度变化能敏感、特异地反映肝细胞功能[1]。为了解PA、ALB反映肝损害的敏感性，检测了275例急、慢性肝炎和肝硬化患者血清中PA、ALB和总胆汁酸(TBA)，以探讨其临床价值。
1 材料和方法
1.1 对象选择
275例我院收治的各种肝病患者，男210例 ，女65例，年龄30～65岁(平均42岁)。其中急性肝炎129例，慢性肝炎110例，肝硬化36例。诊断符合2000年西安肝病学术会议修订的诊断标准[2]。对照组121例，均为健康体检者，无肝炎病史，其中男67例 ,女54例。
1.2 方法
所有研究对象均采空腹静脉血3 ml，分离血清。运用OLYMPUS公司的AU-400生化分析仪， ALB试剂为中生北控生物科技股份有限公司生产，TBA为OLYMPUS原装试剂，方法为终点法。PA试剂为浙江伊利康生物技术有限公司生产，采用免疫比浊法检测。
1.3 统计学处理
测定结果以x±s表示，采用t检验。
2 结果
不同类型肝病患者PA、TBA和ALB的检测结果见表1。结果表明，从急性肝炎到慢性肝炎至肝硬化，患者血清PA浓度逐渐降低，TBA浓度随肝细胞损害程度而升高,与对照组比较PA、TBA差异均有显著性(P<0.01)。而ALB仅肝硬化组与对照组比较差异有显著性(P<0.05)。表1 各组肝病患者前白蛋白等指标的检测结果(略)
3 讨论
3.1 早期发现肝炎患者的肝损害程度十分重要，目前检测肝脏功能的指标大都很难准确、客观地反映肝脏的功能状况。由于PA和ALB均在肝脏中合成，在一定程度上反映肝脏的合成功能，但ALB的半衰期较长(17～23)d，即使肝脏停止合成ALB 8 d后，外周血中ALB浓度仅降低20%，因此，血清ALB检测不能敏感地反映早期肝损害程度;只有当肝脏病变和病程达到一定程度后才能出现ALB的改变[3]。相比之下，PA的分子量小，电泳速度快，半衰期较短(约为2 d)，其在肝脏合成后，可迅速在外周血检测中反映出来，能准确反映肝细胞合成功能，及早发现肝细胞受损情况及程度[4]。当肝细胞受到损伤时PA在肝细胞内合成降低， PA浓度能迅速随肝实质细胞的损伤程度加重而明显下降，其水平高低与肝细胞损伤程度相平行，故可作为肝脏合成功能变化的敏感指标[5，6]。
3.2 Yasmin[7]等研究表明，急性肝炎时血清PA有显著下降，认为检测血清PA可作为判断急性肝细胞损害的指标，这与本文资料显示的结果基本一致。还有学者研究表明急性肝炎如果预后良好，则随肝功能恢复，血清PA升至正常水平，而ALB却变化经过缓慢[8]。这在本文表1可见，故血清前白蛋白是反映急性肝功能损害的一项灵敏指标。
3.3 胆汁酸是由肝脏排泄的主要有机离子，血清TBA能反映肝细胞的摄取、合成及排泄功能，主要用于对肝细胞损伤的判断。在肝病时，由于肝细胞损伤，经肝门静脉回肝的胆汁酸不能被重吸收，导致外周血中升高[9]。TBA的生成及代谢与肝脏关系密切，当肝实质性损害时，血中的TBA浓度会随着肝细胞损害程度而升高。本文结果显示，各种肝病患者血清TAB检测结果均升高，与健康对照组比较有显著性差异(P<0.01)，反映TAB是肝细胞损害的标志。
综上所述，在急性肝炎组PA明显下降，同时血清TAB明显升高，说明同时检测PA和TAB可为肝功能急性损害提供可靠依据，是反映急性肝损害的敏感指标。联合检测血清PA、TBA水平能较早地反映肝脏合成及代谢功能，对各型肝炎病情和预后的判定有重要的临床意义。
【参考文献】
[1]张卫卫,王学清,李岩.血清前白蛋白、胆碱酯酶对判断肝硬化患者储备功能及预后的临床价值[J].中国实用内科杂志，2002 (1)：673-674.
[2]中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会.病毒性肝炎防治方案[J]. 中华传染病杂志，2001(1)：56-62.
[3]李晓雪,杜峰.血清白蛋白测定对肝病的临床意义[J].齐鲁医学检验,2003(1):45.
[4]吴俊琪, 吴俊庆.血清前白蛋白和白蛋白在肝病中的敏感性[J].中华现代中西医杂志,2004(10):89.
[5]章芳.血清前白蛋白在各类乙型肝炎检测中的意义[J].临床肝病杂志，2001(3)：163-164.
[6]晏建军.血清前白蛋白与肝功能损害及肝脏储备功能的评价[J].肝胆外科杂志，2004(2)：234-237.
[7]Yasmin MY,Aziz B,Nazim M,et al.Prealbumin rather then albumin is a more sensitive indicator of acute liver disease[J].Malays J Pathol,1993(2):147.
[8]杨建功，谢敬东，蔡伊梅.前白蛋白在病毒性肝炎检测中的临床意义[J].上海第二医科大学学报，1999(1)：60.
[9]僬雅嘉.血清总胆汁酸测定对肝胆疾病的诊断意义[J].中国医学检验杂志，2002(1)：32-34.
