胰肠吻合方式与胰瘘发生的关系
发表时间：2010-04-28 浏览次数：494次
作者：徐健 陈洪祥 施宝民 秦成坤 吴亚光 穆庆岭 吴泰璜
1山东省立医院 肝胆外科 (山东 济南 250021)
2山东省平阴县中医院 普外科 (山东 平阴 250400)
【关键词】 胰肠吻合
总结我院142例胰十二脂肠切除术的资料，对胰肠吻合方式与胰瘘发生的关系进行了单因素探讨。
1 临床资料
142例中，男85例，女57例，年龄20~71岁，平均53岁。良性病变6例，包括慢性胰腺炎2例，胆总管炎性狭窄1例，壶腹部腺瘤3例;恶性肿瘤136例;均经病理证实，其中胰头癌44例，胆总管下段癌51例，十二指肠乳头癌22例，壶腹癌25例。按胰肠吻合方式不同分为两组：空肠内翻胰腺套入式吻合组74例，胰肠捆绑式吻合组68例。
2 结 果
术后发生胰瘘10例，发生率7.8%。空肠内翻胰腺套入式吻合组9例，发生率12.2%，其中6例保守治疗后痊愈，2例死于继发腹腔内大出血，1例于术后40d合并感染性休克死亡。胰腺捆绑式吻合组发生2例，发生率2.9%。两种术式胰瘘发生率差异有统计学意义(x2=4.216,P0.05)
3 讨 论
胰肠捆绑式吻合法胰腺断端直接套入空肠内，取消了被套入的空肠段，减少了套入段空肠内的内容物的直径，使胰腺断端容易套入，套入段空肠系膜及其血管未受任何影响，保证了套入空肠段的血运，避免了空肠的缺血或淤血;空肠粘膜因烧灼已被破坏，使套入空肠段丧失了分泌功能，无肠液积聚，捆绑使胰腺表面和套入空肠更加紧密相贴，这些均能加快吻合口愈合。胰腺断端直接暴露在空肠腔内，胰腺断面小的胰液渗漏可直接排入肠腔内，避免了胰腺断端与空肠间形成脓肿，所以胰肠捆绑式吻合法的胰瘘发生率显著低于空肠内翻胰腺套入式吻合法。
胰肠捆绑式吻合法术中注意：①石炭酸烧灼肠粘膜时，不能过重、过深，避免肠坏死或肠穿孔，烧灼后立即用盐水纱布包裹肠管，稀释石炭酸。②胰腺残端与肠粘膜肌层吻合，缝线不要穿过浆膜层，防止发生渗漏。③捆绑线应从肠系膜无血管区紧靠肠壁穿过，避免损伤血管，捆绑线结扎松紧适度，以容小血管钳头部为宜。④生物蛋白胶封闭胰肠端创面，能加强防渗漏的作用。⑤术后常规应用乌司他丁可抑制胰酶的分泌和细胞因子、炎症介质的作用，同时抑制纤溶酶等多种酶的活性，有助于降低胰瘘的发生率。
胰肠捆绑式吻合法手术操作比较简单，安全可靠，能有效地减少胰瘘的发生，显著地提高了胰十二指肠切除术的成功率，是一种比较理想的胰肠吻合方法。
