肝脏局灶性结节增生的多层螺旋CT表现
发表时间：2010-03-16 浏览次数：694次
作者：倪兆敏 作者单位：浙江省安吉县人民医院 放射科，浙江 安吉 313300 【摘要】 目的 探讨肝脏局灶性结节增生（focal nodular hyperplasia，FNH）的多层螺旋CT表现。方法 回顾性分析8例经手术病理证实的FNH的多层螺旋CT表现。结果 共检出9个病灶，7例为单发病灶，1例2个病灶。CT平扫病灶均呈低密度，均匀或不均匀；增强扫描动脉期所有病灶均明显强化， 4个病灶周边见增粗、扭曲的供血动脉；4个病灶见中央疤痕；门脉期病灶呈等密度或稍高密度，延时期病灶呈稍低密度；4个病灶的中央疤痕均延时增强。结论 多层螺旋CT能够显示FNH的病理及血供特点，能对大部分FNH在术前作出正确诊断。
【关键词】 肝脏 局灶性结节增 螺旋CT
肝脏局灶性结节增生(focal nodular hyperplasia，FNH)是一种肝脏少见的良性占位性病变，其病因尚不明确，无恶变倾向及并发症，临床确诊率不高。笔者对2003年1月～2007年4月我院收治并经手术病理证实的8例FNH的多层螺旋CT表现进行回顾性分析，旨在提高其诊断水平。
1 材料和方法
本组8例FNH患者，其中男2例，女6例，年龄为19~60岁，平均年龄为38岁。右上腹胀痛3例，余5例均无明显症状，B超体检发现肝脏病变而行CT检查。所有患者均无乙肝病史，AFP等实验室检查正常。8例患者术前均行CT平扫加增强。
使用PhilipsMx8000螺旋扫描机或16层东芝Aquilion螺旋CT机，扫描条件为120~140 kV，250~280 mA，矩阵512×512，轴位扫描层厚5~8 mm，重建层间距3～5 mm，螺距1.0~1.2。CT增强采用Ompaque，300 mgI/ml，80～100 ml，采用高压注射器单相注射，速率为3 ml/s，经肘静脉注入对比剂后25~30 s行动脉期扫描，70~80 s时行门脉期扫描，2~4 min行延迟扫描。
2 结果
8例FNH患者中，7例单发，1例多发（2个病灶），共发现9个病灶。3 cm以下病灶2个，3~5 cm 病灶5个，6 cm以上病灶2个；左叶病灶4个，右叶病灶5个；平扫均呈低密度（见图1），密度均匀病灶7个，密度不均匀病灶2个。增强扫描动脉期所有病灶均有明显强化，均匀强化病灶7个，不均匀强化病灶2个，其中4个病灶内可见裂隙状中央瘢痕（见图2），4个病灶的中央瘢痕均延时强化（见图4）；门脉期等密度病灶7个（见图3），稍高密度病灶2个。延迟扫描均呈低密度。本组病例中4例动脉期病灶周边见增粗、扭曲的供血动脉，病灶均大于 3 cm。1例病灶边缘见假包膜（见图4）。
3 讨论
肝脏局灶性结节增生为肝脏少见的良性占位病变，常位于肝包膜下，多为单发，呈圆形，边界清楚，大小差别较大，一般直径1~8 cm。FNH是正常肝细胞对先天性或获得性异常血管的反应性增生，病灶中除有异常血管外，还有正常的肝细胞、kupffer氏细胞、胶原基质、胆管及增生的纤维结缔组织。本病最大的病理特点是以星状纤维瘢痕组织为核心，向周围呈辐射状分布的纤维组织分隔形成蜂房状结构，瘢痕组织内见增生的胆管和粗大变异的血管，有的血管内膜增生致血管腔狭窄，甚至闭塞[1]。周围肝组织受压萎缩可形成纤维包膜。实际上FNH并非真正的肿瘤，无恶性变，故术前明确诊断非常重要。如果术前能明确诊断，可以使患者免于手术。据Stasi等报道[2]，长期随访FNH患者，部分患者病灶可以缩小，甚至消失。
FNH典型的CT表现为平扫呈等低密度，中央瘢痕呈星芒状低密度，动脉期除瘢痕外呈显著均匀强化，门脉期及延迟期病灶强化程度下降，为等低密度，而中央瘢痕出现延迟强化，部分病灶还可以显示供血动脉，位于病灶中心或周边，粗大而扭曲[3]。本组病例所有病灶增强扫描动脉期均有明显强化，7个病灶均匀强化(除瘢痕组织外)，另外2个病灶不均匀强化。其中4个病灶内可见裂隙状中央瘢痕，4个病灶的中央瘢痕均延时强化。本组病例中4例动脉期病灶周边见增粗、扭曲的供血动脉，病灶均大于3 cm。目前，动脉期病灶的中央或周边出现明显增粗迂曲的血管(供血动脉)，亦被认为是FNH的一个特征征象[4]。
FNH呈不典型表现（包括病灶多发、存在假包膜、无中央瘢痕、动脉期不均匀强化）的机会并不少见，常需要与原发性肝癌、肝血管瘤、肝转移瘤以及肝腺瘤等鉴别。病灶边缘见假包膜1例，表现为延迟扫描病灶边缘见线样低密度影。据郑列等[5]报道，病理证实在病灶与肝实质分界处存在纤维分隔，其内见炎性细胞浸润，同时病灶邻近肝细胞轻度受压。随着病灶的增大，病灶边缘更容易出现假包膜，假包膜不可视为恶性征象。FNH多呈“快进慢出”的增强方式，而HCC多呈“快进快出”的增强方式；多数FNH中央见低密度瘢痕区，瘢痕延迟增强，HCC内多见片状不规则低密度坏死区，无增强；HCC可见门脉癌栓及淋巴结转移等恶性肿瘤征象，而FNH无此征象。FNH大多没有肝炎、肝硬化病史，且肝功能基本正常，而HCC患者则相反。血管瘤增强方式与FNH不同，典型的血管瘤增强方式为早期周边呈结节样或环状增强，逐渐向中心充填，延时呈等密度或高密度充填完全，而FNH动脉期病灶呈明显均匀强化（除中央瘢痕外）。部分不典型血管瘤与FNH CT图像鉴别困难时，MRI有利于二者鉴别，血管瘤T2图像呈典型的明显高信号，称为“灯泡征”。肝转移瘤常有原发肿瘤病史，且为多发，增强特点为动脉期周边环状增强，逐渐向中央充填，呈典型的“牛眼征”。肝腺瘤为肝内少见良性肿瘤，有出血及恶变倾向，多主张手术，FNH与腺瘤的CT表现甚为相似，有否长期服用避孕药史和急腹痛史，可供鉴别参考。腺瘤病灶边缘有时可见到环形透亮带。FNH含有枯否氏细胞，故行99mTc胶体硫扫描，如病灶内有浓聚，支持FNH诊断[6]。
总之，CT平扫及三期增强扫描能较全面地显示FNH的病理特征及血供特点，对大多数FNH能作出正确诊断，对于部分不典型病例，可结合B型超声、MRI、核素扫描及血管造影等，有利于提高FNH诊断正确率。
【参考文献】[1] 黄国鑫，徐坚民，孙黎明，等. 肝脏局灶性结节增生的CT和MRI表现与病理对照研究[J]. 中国医学影像学杂志，2006，14(2)：104-107.
[2] Di Stasi M， Caturelli E， De Sio I，et al. Natural history of focal nodular hyperplasia of the liver：an ultrasound study[J]. J Clin Ultrasound，1996，24(7)：345-350.
[3] 周康荣. 中华影像医学肝胆胰脾卷[M]. 北京：人民卫生出版社，2002：89.
[4] 刘方颖，张雪林，商健彪，等. 肝局灶性结节增生的多种影像学表现分析[J]. 临床放射学杂志，2005，24(8)：699-702.
[5] 郑列，吴沛宏，沈静娴，等. 肝局灶性结节增生的不典型螺旋CT征象分析[J]. 国际肿瘤学杂志，2006，33(4)：310-313.
