外伤后发现胰腺类癌1例
发表时间：2010-03-11 浏览次数：560次
作者：周京高 方仁桂 作者单位：浙江淳安第一人民医院普外科，浙江 淳安 311700 【关键词】 胰腺类癌 笔者于2007年因1例腹部刀外伤行胰腺体尾部切除，术后病理检查诊断为胰腺类癌，现报告如下。
1 病例资料
患者，女性，50岁。因腹部刀刺伤2 h入院。入院时见上腹部偏右侧有一约3.0 cm大小伤口，可见大网膜溢出。入院后急诊行剖腹探查，术中发现伤道由肝右叶前缘斜向内下，穿过胃大弯下缘，斜行横断胰腺体尾部，至左肾上极。术中给予肝脏、左肾破裂修补，胰腺体尾部切除。术后病理检查意外发现胰腺标本内有一直径约0.5 cm大小病灶，组织学符合类癌表现。追问病史，并未发现类癌综合征表现及有关自觉症状。肿瘤标志物检测：CEA ＜0.5 ng/ml，CA19?鄄9 5.17 U/ml，C反应蛋白 33 mg/L，血5?鄄HA、尿HIAA正常。
2 讨论
类癌又称嗜银细胞癌，是一类来源于神经内分泌系统的肿瘤，故最近有学者建议将类癌更名为神经内分泌肿瘤。类癌一般来源于中胚层及外胚层组织，主要来源于外胚层组织，多发生于胃肠道，以阑尾最为常见，其次为结肠、直肠、十二指肠及上段空肠，其他如胰腺、肺及胸腺等来源则极为少见。类癌肿瘤很少有症状，故不易诊断。其典型表现为类癌综合征，但其发生率很低，仅1.6％，而且几乎都出现于有肝转移的病例。当出现类癌综合征时应高度警惕，此时诊断并不困难。对于早期病例，临床可以通过对5?鄄HA、HIAA、血管舒缓素、组胺和促肾上腺皮质激素的检测来判断有无类癌综合征。类癌约85％发生在胃肠道，对可疑病例亦可以通过一些影像学和介入检查来获得诊断。对于类癌的治疗主要以手术为主，疗效则与肿瘤部位、大小、分期及浸润程度有关。但象该患者，病灶位于胰腺，直径只有0.5 cm大小，临床无任何表现，即使给予CT或MRI检查也难以得到正确诊断。结合该患者的诊治，笔者认为，对于外伤患者，应全面仔细地探查，不能只满足于发现的外伤，而且对于切除的标本也应仔细探查，防止漏诊。随访无肿瘤复发。
