胆总管异位双重腺体致梗阻性黄疸1例
发表时间：2010-03-16 浏览次数：556次
作者：林祖朝 作者单位：温州医学院附属台州医院 普外科，浙江 台州 317000
【关键词】 异位胰腺 黄疸 梗阻性 病例报告
异位腺体临床比较少见，胆总管同时存在异位胰腺及幽门腺者更为罕见。我院收治1例胆总管异位双重腺体致梗阻性黄疸，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 患者，男，54岁，以右上腹胀痛不适8个月，进行性全身黄染加重3个月为主诉入院。8个月前无明显诱因下出现右上腹胀痛不适，时轻时重，经对症治疗后尚能缓解，未引起重视。近3个月来出现眼黄，尿液呈深褐色，且进行性出现皮肤黄染伴瘙痒，大便呈陶土色样。但无发热，无腹部绞痛，亦无恶心呕吐及腹泻。
既往有乙肝病史，否认结核、糖尿病病史。查体T 37°C，巩膜及全身皮肤重度黄染，躯干及四肢有不同程度皮肤抓痕。胸腹壁无静脉曲张。右上腹轻触痛，可扪及椭圆形肿大胆囊。Murphy征(+)，腹部移动性浊音（-）。实验室检查WBC 8.4×109/L，Hb 10.7 g/L，PLT 119×109/L。大便隐血试验（-）。TBIL 450.3 μmol/L，DBIL 180.1 μmol/L。B超检查示胆囊增大，肝内外胆管扩张。CT示：胆总管阻塞并可见点状高密度灶。MRCP报告胆总管占位。入院诊断：阻塞性黄疸，胆总管肿瘤。
1.2 术中探查及处理 入院第3天在全麻下行胆道探查。术中见胆囊明显肿大，胆囊及开口以上胆管明显扩张，胆囊管与肝管汇合处胆管内扪及实质占位，约2.5 cm × 1.5 cm大小肿物。取肿块组织术中快速冰冻切片病理报告为少量异型腺体浸润（考虑为腺癌）。遂行胆管癌根治术。肝门部胆管空肠行Roux?鄄Y端端吻合术。患者痊愈出院。术后常规病理检查报告为胆总管异位腺体（胰腺导管及幽门腺）。
2 讨论
异位腺体即存在于正常部位之外的，在解剖上和正常腺体本身及其专有血管无任何关联的腺体组织。异位胰腺又称迷走胰腺或副腺，它是一种先天性畸形，其发生的胚胎学机制尚不完全清楚。国内异位胰腺尸检率为0.29％～0.71％[1]，国外报道尸检发现率为0.6％～15％[2-3]。异位胰腺可发生于机体各组织器官，据Guguski等统计[4]，以消化系统最为常见，胃肠道约占94.3％。查阅文献国外有零星报道胆总管异位幽门腺，国内却未见有报道，其发生可能代表一种异常分化或化生，可能归因于具有多种分化潜能或分化的间质细胞发生错误发育所致，而不是遗传缺陷[5]。
此病临床无特殊性表现，多因压迫或阻塞所在器官而引起梗阻症状，本例主要表现为阻塞性黄疸而就诊，临床极易误诊为胆道肿瘤。该患者在术中快速冰冻切片检查报告为异型腺体浸润，误诊为胆管癌，则行根治性手术切除。术后常规病理检查报告为胆总管异位之腺体（胰腺导管及幽门腺）。
外科手术治疗异位腺体是最有效可靠的方法。一般认为局部切除是安全而有效的。异位于胆总管则行胆管部分切除，胆管空肠Roux?鄄Y吻合或其他胆肠内引流术式，既能切除病灶又能解除梗阻性黄疸。
总之，本病难以在术前明确诊断，各种影像学检查只能在形态上帮助诊断，最后确诊主要依靠病理检查，见图1。
【参考文献】[1] 李新，李益人. 异位腺体的临床认识现状[J]. 国外医学·外科学分册，1997，24(2)：91-93.
[2] Dyckner T. Relation of cardiovascular disease to potassium and magnesium deficiencies[J]. Am J Cardiol,1990，65(23)：K44-K46.
[3] Jeong HY, Yang HW， Seo SW， et al. Adenocarcinoma arising from an ectopic pancreas in the stomach[J]. Endoscopy，2002，34(12)：1014-1017.
[4] Guguski A， Odowska J， Butruk E. Heterotopic pancreas in the rectum[J]. Endoscopy，1994，26(3)：372.
