壶腹部肿瘤十二指肠外切除4例报告
发表时间：2010-03-04 浏览次数：581次
作者：阿依都·阿不都热依木 作者单位：新疆库尔勒市巴州人民医院 普外科，新疆 库尔勒 841000 【关键词】 壶腹部肿瘤 十二指肠外切除 病例报告
我院自2004～2005年共施行壶腹部肿瘤局部切除术4例，其中十二指肠乳头良性肿瘤1例，十二指肠恶性肿瘤3例，均为十二指肠乳头状腺癌，效果满意。现报告如下。
1 临床资料
本组男性3例、女性1例，年龄：56～76岁，平均65.5岁。2例于2～３月前曾在外院行胆囊切除、胆总管探查术并带有T管。临床表现主要为上腹部不适或疼痛，4例均有皮肤黄染。4例行B超、CT检查提示胆道扩张并胆总管下段低密度占位，进一步行ERCP检查发现壶腹部肿块，活检病理报告：1例为腺瘤，另3例均为腺癌。本组肿瘤直径最大3 cm，术后病理报告：1例为绒毛状管状腺瘤，另3例均为乳头状腺癌。
1.1 手术方法 探查取右上腹肋缘下斜切口，进腹常规探查腹腔。扪诊确定肿瘤位置，注意其大小及是否活动，同时扪查腹主动脉旁及胆管下端；胰头周围有无肿大淋巴结，探查完毕。先切除胆囊，然后解剖出胆总管，由胆总管远端后方饶牵引线，将周围的血管进行分离、切断、结扎。胆总管近端不要分离太长，以免管壁缺血坏死，影响吻合口愈合。
1.2 切除、重建 沿肿瘤基底边缘1～2 cm环行切开十二指肠浆膜、肌层、黏膜，充分暴露并横断胆胰管，完整切除肿瘤并行术中快速冰冻病理检查。在距胆囊管与胆总管汇合部下方1 cm处切断胆总管。先用可吸收缝合线间断缝合胆胰管侧壁形成共同开口，然后用可吸收缝合线将胆管、胰管管壁残端与十二指肠全层间断缝合。
1.3 引流 经胆总管放置T管，长臂超过胆管、十二指肠吻合口，胰管内放置相应粗细引流管支撑并引流至十二指肠腔内，用3-0可吸收缝合线固定1针。
2 结果
术后均恢复顺利，无手术并发症。均于术后７～１４ d出院。10～15月定期复查十二指肠镜、CT。1例术后14月肝转移进行放化疗，其余3例未见复发征象。
3 讨论
壶腹部肿瘤常见。随着ERCP的不断开展，越来越多的壶腹部肿瘤获得早期发现。ERCP能直视乳头部位病变，取活组织病理学检查，术前获得病理学诊断。壶腹部肿瘤有一个逐渐向不典型增生转化，最后导致癌变过程。绒毛状腺瘤被认为是一种癌前病变。壶腹部局部切除术是近年来重新兴起的治疗壶腹部肿瘤的一种术式，经典的局部切除术需切开十二指肠，创伤大，且漏的概率增加，我们采用壶腹部肿瘤十二指肠外切除术，简化了手术操作，十二指肠上仅有１个吻合口，只要操作精细，可明显降低漏的发生率。
本组4例无手术死亡及严重术后并发症发生，随访至今有1例复发。我们认为，壶腹部局部切除术符合胆汁引流的生理状态，创伤小、恢复快，手术并发症发生率及手术死亡率也较低，对于壶腹部良性肿瘤，以及高龄、一般情况差、有严重合并症者的壶腹部癌患者，仍是首要选择。需要指出，壶腹部局部切除术并非小手术，技术难度大，应该注意其潜在的危险性，手术须精细操作。近十年来，国内外陆续有局部切除治疗壶腹癌取得较好效果的报道，为局部切除治疗壶腹癌提供了临床实践依据，但该术式尚替代不了胰十二指肠切除术。
