B超引导下经皮肝穿刺置管引流治疗肝脓肿15例
发表时间：2010-02-24 浏览次数：586次
B超引导下经皮肝穿刺置管引流治疗肝脓肿15例作者：沈国新 作者单位：浙江安吉县人民医院 外科，浙江 安吉 313300） 【关键词】 肝脓肿 B超 经皮穿刺置管引流 细菌性肝脓肿是细菌感染引起的一种起病急、病情重的化脓性疾病，是外科常见的严重疾病。以往病死率较高，近年来，随着外科技术的新发展，病死率显著下降，但文献报道病死率高达5.8%～9％[1]。我院自2003年10月至2006年12月间，在B超引导下采用经皮穿刺置管引流15例，取得较满意的效果，现报告如下。1 资料和方法 1.1 一般资料 本组15例细菌性肝脓肿，均经CT或B超检查诊断为肝脓肿。男性10例，女性5例；年龄40～75岁，平均60岁。起病急，均有高热、寒战、右上腹部疼痛、肝脏肿大。白细胞计数都升高，合并糖尿病8例。8例位于肝右叶， 3例位于肝左叶，左右叶4 例；8例为单发脓肿，7例为多发脓肿。9例为胆源性，4例为肠源性，2例为肝外伤后引起脓肿。全部患者均等脓肿基本液化形成脓腔后再行穿刺引流。脓腔直径3～12 cm，平均7 cm左右。 1.2 材料 穿刺针选择18G套管针，引流管选择10F PTCD管。 1.3 方法 在B超下定位，根据脓腔病变部位选择不同的穿刺部位。常规消毒、铺巾，在B超引导下，选择脓腔截面最大，距体表面积最前部位用1%利多卡因5～10 ml局部浸润阻滞麻醉，在局麻处，用肝穿刺针垂直皮肤破皮，嘱患者屏气，勿动，勿咳嗽，进入脓腔，拔出针蕊，接上50 ml注射器针筒，抽出脓液20～70 ml，平均30 ml脓液为淡黄色或褐色等，混浊，部分脓液涂片，细菌培养及药效试验，一部分送常规化验，记录抽出量，用等量生理盐水冲洗脓腔并抽出，直到冲洗干净后，沿穿刺针放置一条导丝，拔除穿刺针，然后将PTCD管沿导丝放入脓腔，置管完毕后用负压引流，选用0.5%甲硝唑100 ml，0.9%氯化钠再加用敏感抗生素，每天灌洗2次。2 治疗结果 本组15例，全部治愈，无一例死亡。其中7例多发性肝脓肿，分别在2个较大脓腔各置引流管。其中有3例引流1周后周围小脓肿未见缩小即给予穿刺抽脓，冲洗后消失，得以治愈。有糖尿病患者术后常规被监测血糖，引流同时予控制血糖，冲洗脓腔，应用抗生素，治疗后治愈。置管13～22 d，2例有引流管间歇引流出血性液体，持续时间1~3 d，考虑是不同程度的胆道或肝穿刺道上出血；有3例出现轻度腹痛，均经对症处理治愈；穿刺置管出现气胸1例，经胸腔闭式引流痊愈出院；2例有少量的脓性液体溢入腹腔，及时给予大量抗生素治疗，脓液吸收后症状消失。住院时间25～50 d，平均30 d，患者体温正常，血常规、肝功能指标正常。B超和CT检查提示脓腔基本消失，且直径小于1 cm时，予出院，治愈率为100%。3 讨论 肝脓肿治疗方法较多，有手术引流、经皮穿刺抽脓及经皮穿刺置管引流等。目前在放射影像学技术的辅助下，经皮穿刺置管引流已成为治疗肝脓肿的首选方法[2]，B超引导下穿刺抽脓，方法简单，可靠，创伤性小，并发症少，疗效显著，已被推广使用。肝脓肿穿刺引流要注意引流的通畅，同时避免引流管的脱落，引流不通畅影响疗效，需要术后每天及时地灌洗引流管，以避免凝血块及坏死组织堵塞引流管。另外要在B超监测下调整引流管的位置，以达到充分有效地引流脓液。在进行穿刺时，要严格按照B超引导下的路线进针引 流[3]，以防止造成肺组织及肝内血管的损伤。本组1例就因路径错误，而引起气胸，对症处理后治愈。在进行置管引流同时，积极加强支持治疗，给局部及全身用敏感的抗生素，将会促进肝脓肿的治愈疗效。【参考文献】[1] 黄洁夫. 腹部外科学[M].北京：人民卫生出版社，2001：1090-1097.[2] Bazan portocarrero s， Pinto sanchez J， Godoy martinez D， et al. Percutaneus drainage of hepatic pyogenic abscess：management efficacy[J]. Rev Gsatroenterol Peru，2003，23(1)：17-21.[3] 郭宏伟. 经皮肝穿刺置管引流治疗老年肝脓肿51例报告[B]. 肝胆胰外科杂志，2006，18（16）：378-380.
