华支睾吸虫性胆管炎的临床特点及治疗
发表时间：2009-10-16 浏览次数：551次
作者：陈建雄，霍枫，汪邵平，李鹏 作者单位：广州军区广州总医院 肝胆外科，广州 510010
【摘要】 目的 探讨华支睾吸虫性胆管炎的临床特点、诊断标准和治疗策略。方法 回顾分析57例华支睾吸虫性胆管炎临床诊疗资料。结果 华支睾吸虫性胆管炎均有反复发作的急性胆管炎表现；B超和CT检查肝脏边缘胆管细枝样扩张分别为72%和58%，边缘胆管和肝门部胆管成比例扩张分别为47%和42%；胆汁、十二指肠液和粪便检测华支睾吸虫卵阳性率分别为96%、79%和18%；经内镜乳头切开鼻胆引流术、腹腔镜胆囊切除胆总管探查T型管引流术、开腹胆囊切除胆总管探查T管引流术或胆肠吻合术等方法，结合术后吡喹酮驱虫治疗，胆汁中华支睾吸虫卵和虫体转阴率为100%，57例患者均临床治愈，随访1～5年症状无复发。结论 华支睾吸虫性胆管炎有其临床特征；胆汁中华支睾吸虫卵的检测是确诊华支睾吸虫性胆管炎的金标准，治疗策略是先行抗感染保守对症治疗，病情稳定后采用内镜、腹腔镜和手术等个体化治疗，术后行驱虫治疗。胆汁中华支睾吸虫卵转阴是判断驱虫治疗效果的指标。
【关键词】 华支睾吸虫；胆管炎；治疗
1 临床资料
1.1 一般资料 本组57例，男43例，女14例；年龄24～79岁，平均49岁； 57例患者均有食生鱼史。
1.2 临床表现 均以反复发作的胆管炎为主要症状，病史6个月至5年。全部症例有右上腹隐痛或绞痛；畏寒、发热占84%(48/57)，以中、高度发热为主；黄疸占86%(49/57)，以轻、中度为主，1例以深度黄疸及陶土样大便为主要症状，2例为重症急性胆管炎。
1.3 B超 肝内胆管壁回声增强占100%（57/57）；肝内Ⅱ～Ⅲ级胆管扩张占72%（41/57）；肝内外胆管成比例扩张占47%（27/57）；发现胆管内稍强回声虫体占12%(7/57)；合并胆囊炎或胆囊结石占40%(23/57)，合并肝胆管或胆总管结石占54%(31/57)。
1.4 CT 均有程度不同的胆管扩张，其中肝脏边缘区域末梢胆管细枝状扩张占58%（33/57）；肝脏边缘胆管和肝门胆管、胆总管成比例扩张占42%(24/57)；合并胆囊增大或胆囊结石占37%（21/57）；合并肝胆管或者胆总管结石占47%（27/57）。
1.5 华支睾吸虫卵检测情况 华支睾吸虫卵粪检阳性率占18%(10/57)，十二指肠液华支睾吸虫卵检测阳性占79%（45/57）；鼻胆引流或T型管胆汁检查阳性率为96%(55/57)。
1.6 治疗情况 均先行抗感染保守治疗，2例重症急性胆管炎急诊行内镜乳头切开鼻胆引流治疗，病情稳定后择期行胆囊切除。行胆总管探查T型管引流术29例，胆囊切除、胆总管空肠Roux?鄄Y吻合术2例，腹腔镜胆囊切除、胆总管探查T管引流术10例，内镜乳头切开鼻胆引流16例。恢复饮食后，均行驱虫治疗，方案是口服吡喹酮25 ｍg/kg/次，每日3次，连续2 ｄ。术后2周检测胆汁华支睾吸虫卵、虫体均转阴。术后2～8周拔除鼻胆引流管或T型引流管痊愈出院。随访1～5年，57例患者症状无复发。
2 讨论
2.1 华支睾吸虫性胆管炎概念与临床特点 华支睾吸虫在我国华南地区人群感染率高达9.76%[1]。进食未煮熟、带肝吸虫蚴虫的鱼片后，中华支睾吸虫蚴虫在小肠上段经不同途径进入肝脏[2]，寄生在肝胆管末梢而引起胆管黏膜及周围的慢性炎症，同时破坏胆管的局部免疫防护功能。华支睾吸虫虫体、黏液团以及由华支睾吸虫引起的泥沙样结石阻塞胆管，细菌从肠道逆行感染引起胆管急性炎症，称为华支睾吸虫性胆管炎[3]。华支睾吸虫性胆管炎主要症状是反复发作的右上腹疼痛、发热和黄疸，但程度一般较结石引起的胆管炎轻，发热多为中到高度，但黄疸多为轻到中度，少数患者可发展为重症急性胆管炎。B超和CT检查特征性表现是末梢胆管扩张或末梢胆管与肝门部胆管成比例扩张[4-5]。50%以上患者可能合并肝胆管结石或胆囊结石。大便华支睾吸虫卵检查采用聚卵法多次重复检查及十二指肠液虫卵检查阳性率较高[5]。
2.2 华支睾吸虫性胆管炎诊断标准 ①有急性胆管炎的临床表现；②B超或CT检查发现肝脏边缘胆管细枝样扩张或者边缘胆管和肝门部胆管成比例扩张；③大便、十二指肠引流液有华支睾吸虫卵；④胆管探查或鼻胆引流发现华支睾吸虫成虫；⑤胆汁检测华支睾吸虫卵是诊断该病的金标准，同时也是判断驱虫疗效的金标准。
2.3 华支睾吸虫性胆管炎治疗策略 确诊后一般先行抗感染保守治疗，症状多可以缓解。但确定性治疗需采用内镜、腹腔镜或者开腹手术方式。对于不合并胆囊结石和肝胆管结石的病例或抗感染保守治疗后症状不缓解甚至加重者，可以采用内镜乳头切开鼻胆引流方式治疗[6]；对于合并胆囊结石、胆囊炎或者胆总管结石的病例，如果胆总管直径在1 cm以上，可以选用腹腔镜胆囊切除、胆总管探查T管引流术治疗[7-8]；对于无腹腔镜治疗条件、合并肝胆管结石或者胆总管下端梗阻的患者则需行开腹胆囊切除、胆总管探查T管引流或者胆肠吻合治疗。术后病情稳定恢复饮食后即应进行驱虫治疗，并利用鼻胆引流管或者T型引流管引流虫体，同时反复检测胆汁中的华支睾吸虫卵了解有无转阴。本组利用吡喹酮方案驱虫治疗，2周后胆汁中华支睾吸虫卵100%转阴。
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