球囊扩张术治疗肝移植术后下腔静脉狭窄1例
发表时间：2009-09-24 浏览次数：556次
作者：刘其雨1，陈刚1，温小明2，钟粤明3，李晓延1 作者单位：昆明市第一人民医院，云南 昆明 650011，1.肝胆外科;2.普通外科;3.介入科
【关键词】 肝移植;下腔静脉;球囊扩张术;移植物闭塞，血管
患者，女，43岁，因“自身免疫性肝硬化并肝昏迷”急诊行“同种异体原位肝移植”。术后半月出现双下肢凹陷性水肿，并自双下肢向会阴部至腹部发展，呈进行性加重，出现大量腹水。在此基础上，肝脾肿大，肝功能进行性恶化，出现黄疸、低蛋白、贫血等。彩超及MRI均发现，下腔静脉内径进行性缩小，直至0.8 cm。但无胆管、肝动脉等并发症。后经下腔静脉造影证实：“肝上下腔静脉狭窄”，但离右心房位置较近，故在血管造影下行“球囊扩张术”。术后患者双下肢及会阴部水肿进行性减退，腹水进行性减少，肝功能亦得到恢复;经彩超证实下腔静脉狭窄得到缓解，治愈出院。术后随访1年未见明显异常。
讨论：下腔静脉(inferior vena cava，IVC)是原位肝移植中内径最宽、吻合口最大、术后并发症率相对罕见的血管。匹兹堡大学移植中心回顾其4 000例肝移植结果[1]，IVC狭窄的发生率1%，IVC栓塞发生率0.3%;国内报道肝移植术后IVC并发症的发生率1.0%~3.6%[2]，且部位主要为肝上IVC吻合口处。IVC狭窄常在术后1个月内发生，多由手术引起，端端吻合时更容易出现。也有可能与供受者IVC管径不匹配、术后腹腔压力过高、术前手术史引起腹膜后组织纤维化、术后肝脏体积过大、血肿形成、癌肿复发等因素有关。IVC栓塞的原因不甚清楚。
临床症状因腔静脉阻塞的部位及腔静脉解剖变异不同而有所差别。肝上IVC梗阻症状类似Budd-Chiari综合征，即在肝静脉或其开口及肝段IVC处的阻塞病变，伴或不伴有IVC高压症，属肝后型门静脉高压症。临床表现为肝脾肿大，顽固性腹水，胸膜渗出，移植物功能障碍，躯干下肢水肿。肝下IVC狭窄主要表现为双下肢水肿。本例患者主要表现为肝上IVC狭窄。
彩色多普勒检查可获得血管及血流动力学的声像图信息，具有无创、简便、便于动态观察等优点，应在肝移植术后常规用于筛查血管并发症。当彩超检查怀疑IVC狭窄时，应积极进行IVC造影。证实后即可进行经皮腔内血管成形术(如球囊扩张术)，必要时放置血管内支架[3-6]。部分患者需要多次扩张成形，延误治疗可能引起急性IVC血栓形成，预后不良。本例患者IVC狭窄处离右心房仅约2 cm，可能随着心脏搏动滑脱至心房，考虑到放置血管支架风险较大，故行球囊扩张术。
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