3D MR CP在先天性胆管囊肿诊断中的应用价值
发表时间：2009-08-25 浏览次数：628次
作者：毛海英 赵国营 孙平 王闯 作者单位：130021吉林省人民医院放射科
【摘要】 目的：探讨3D MRCP在先天性胆管囊肿诊断中的应用价值。方法：采用GE1.5T TwinSpeed With EXCITE MR扫描机，对16例先天性胆管囊肿患者进行3D MRCP扫描，在工作站上采用最大密度投影(MIP)重建图像。结果：16例先天性胆管囊肿患者，3D MRCP影像分类明确，均与术中所见吻合。结论：3D MRCP在先天性胆管囊肿诊断方面是一种非侵袭性、安全系数高、诊断正确率高的检查方法。
【关键词】 先天性胆管囊肿 影像学诊断 磁共振成像
先天性胆管囊肿又称先天性胆管囊状扩张症(CCC)，患者常并发胆结石、胆管炎、胆汁性肝硬化等，且癌变率为2.5%～15%，所以早期诊断、早期治疗、减少并发症是改善CCC预后的关键。临床确诊需要影像学检查，B超、CT、MRCP和ERCP都可作为诊断方法，而磁共振胰胆管水成像(MR MRCP)对CCC的诊断价值高于其他影像学检查［１］。 资料与方法 搜集我院2004年2月～2007年1月经3D MRCP诊断CCC患者16例，女13例，男3例，年龄5～76 岁，平均36.8岁。多表现右上腹不适和(或)疼痛，黄疽，部分以胆管炎发病，个别病人没有任何症状和体征，体检发现。临床实验室检查，多数病人血清胆红素及碱性磷酸酶升高，部分病人肝功能异常。所有患者均做胆道MRI平扫及3D MRCP扫描，均经手术证实。 设备和检查方法：设备采用GE1.5T TwinSpeed With EXCITE MR扫描机，常规作轴位T1WI脂肪抑制序列、T2WI和冠状2D FIESTA序列及斜冠状3D MRCP成像扫描，均用体部8通道相控阵线圈。斜冠状3D MRCP成像，使用包含阵列空间敏感编码技术（ASSET）的快速恢复快速回波脉冲序列（FRFSE-XL）。在进行MRCP采集前需进行ASSET校准扫描，扫描参数：256×256，2NEX，带宽31.25，层厚2.8mm，相位视野（phase FOV）：1，频率方向S/I。所有患者扫描前要求禁食至少4小时 。 影像分析：根据Todani分类方法［2］，将CCC分为五型，Ⅰ型（80%～90%）胆总管囊状或梭形扩张；Ⅱ型（2%）胆总管单发憩室；Ⅲ型（1.4%～5%）胆总管十二指肠壁内段扩张并突入肠腔；Ⅳ型（19%）多发囊肿，肝内和肝外囊肿或多发肝外囊肿；Ⅴ型又称Caroli病，为肝内胆管单发或多发囊状扩张。由两名高年资MRI诊断医生独立进行分析3D MRCP图像，采用最大密度投影(MIP)重建图像，所得结果有差异的通过协商解决。 结果 16例CCC患者中：Ⅰ型10例（62%）胆总管呈囊状、梭形或漏斗状扩张，胰管无扩张，胆总管最大直径4.1～13.2cm，平均7.3cm，其中2例胆总管内合并大量粟粒状结石；1例合并胆管炎、肝内脓肿，胆总管壁均匀增厚，平均4mm，管腔内可见液-气平面；2例发生囊壁恶性变，其中1例显示囊壁局限性增厚，另1例表现腔内充盈缺损及凝血块。Ⅱ型1例（6%）表现为胆总管局部憩室样扩张，胆总管、胆囊及肝内胆管无扩张。Ⅳ型4例（25%），其中1例胆总管呈倒葫芦状扩张，中间段正常，胆总管最大直径2.9cm,3例胆总管和肝内胆管多发囊状扩张，胆总管最大直径4.4～13.4cm，平均9.6cm。Ⅴ型1例（6%）表现为肝内胆管多发囊状扩张，胆总管无扩张。所有病例均与术中所见吻合。 讨论 MRCP是近年来影像学的重大进展之一，其原理是利用快速采集弛豫增强序列(RARE)获得重T2加权，使胆胰管内的胆汁和胰液等含水的结构呈明显高信号，而周围实性软组织呈低信号，鲜明的对比使胆、胰液达到类似造影的效果［3］，再通过MIP(最大信号强度投影) 重建图像，无需造影剂即达到水成像之目的。3D多层块技术（3D MRCP）可以提高空间分辨率，可显示2mm以上的胆胰管，并可多方位、多角度观察，同时显示胆道全程，准确可靠的显示扩张及狭窄段（MRCP对胆胰管扩张和狭窄的敏感性为90%～95%），对胆道树的立体显示优于超声。以安全、无创、无痛苦、无需使用造影剂，不受操作者技术水平的限制，而优于ERCP(逆行胰胆管造影) 。遗憾的是本文病例中无Ⅲ型CCC，但3D MRCP在CCC诊断方面无疑是一种非侵袭性、安全系数高、诊断正确率高的检查方法。
【参考文献】 1 王丹晨，章士正，方松华.磁共振胆胰管造影的诊断价值.中国临床医学影像杂志，2001,11(3):188.
2 李果珍.临床CT诊断学.北京:中国科学技术出版社，1994： 457～60.
3 李宁富，刘闽生，田顺典，等.磁共振胰胆管成像技术及临床应用价值.实用放射学杂志, 2000, 16（3）: 157～159.
