胆囊切除术医源性损伤分析（附10例报告）
发表时间：2009-07-01 浏览次数：735次
作者：吴长青
作者单位：咸宁市咸安区妇幼保健院，湖北 咸宁 437100
【关键词】 胆囊
我院1988～2006年共实施胆囊切除术1460例，其中发生医源性损伤10例，发生率0.7%，现分析其发生原因如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组中男4例，女6例，年龄23～69岁，平均52岁。择期手术8例，急诊手术2例。胆囊结石5例，胆囊及胆总管结石3例，慢性胆囊炎1例，胆囊息肉1例。
1．2 胆道损伤的情况及处理
2例胆总管及左右肝管汇合处损伤，发现后左右肝管分别行胆管空肠Rouxeny吻合术；2例胆总管损伤，行胆总管空肠Roux吻合术；2例胆总管部分损伤，术中发现立即修补胆管破损并置T管引流；2例误伤胆管，术后出现黄疸，再次手术松解；1例为肝总管横断，行肝总管Rouxeny吻合术； 1例胆总管、肝动脉、门静脉横断损伤，行肝动脉结扎，门静脉及胆总管端端吻合术。
2 讨 论
思想上放松警惕性、对胆道局部解剖变异认识不足和操作草率盲目是胆囊切除术医源性损伤的重要原因。
胆道损伤一旦明确应根据不同情况制定合理的治疗方案，术中及时发现是处理最佳时机，此时局部解剖较清楚，处理后效果较好。多数胆囊切除术致胆道损伤都未能在术中发现，大多数表现为术后早期胆漏或黄疸。对早期胆漏病人，此时处理不是首先手术，而是及时有效的引流和抗感染治疗，待病情稳定后再做确定手术。早期黄疸病人应在1～2周内再手术。应注意的是：①端端吻合应无张力并保持良好血供。如果胆管缺损过大或高位肝门损伤，不可勉强做端端吻合，应行胆管空肠Rouxeny吻合。在胆管无张力下吻合是手术成功关键。②选择合适的支撑引流管，置管时间要长（最少6个月以上）。③在缝合修复时应强调用显微外科技术细致缝合，这样方能增加手术的成功率，减少术后的再狭窄。
