外伤性肠穿孔62例超声诊断分析
发表时间：2012-08-03 浏览次数：1439次
作者：祝金晶 作者单位：浙江杭州，杭州市萧山区中医院B超室
【关键词】 外伤性;肠穿孔;超声诊断
人类事故损伤已成为主要死亡原因之一。腹部创伤的死亡率占全部创伤的10%[1]。闭合性腹部外伤致小肠破裂有时由于临床表现不典型，且大多合并其他脏器损伤，故易误诊，甚至漏诊。本文收集了本院1996年4月～2007年12月62例腹部外伤致小肠破裂患者的相关资料，旨在探讨超声在外伤性小肠穿孔中的临床应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者共62例，男43例，女19例，年龄8～72岁，平均39岁，其中交通事故47例，挤压伤4例，坠落伤7例，撞击伤4例。第1次超声检查时间外伤后3～72 h;14例于外伤后4～7天，进行第2次超声检查。62例患者均有不同程度的腹痛，具有典型腹膜炎体征者45例(45/62，72.6%)。
1.2 仪器及方法 使用LOGIQ-7及LOGIQ-5彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5 MHz。在进行常规腹部肝、胆、脾、胰、肾等脏器扫查的基础上，再重点观察肠管结构，腹腔有无游离气体及积液，详细记录积液的部位及肠管蠕动情况，患者可采取平卧位、左前斜位，必要时在病情许可的情况下坐位或立位检查。患者仰卧位时，可在肝脏前与壁间的肝前间隙显示气体高回声，后方常有多重反射致使肝脏不能显示，但此时隔肌显示清晰，为进一步判断游离气体是否存在，可让患者右前斜位，探头置于锁骨中线，右肝由于受气体多重回声遮掩而显示不清，探头固定于体表让患难慢慢移动体位呈左前斜位，移动过程中，右肝逐渐显示清晰，这是由于气体向高处游逸之故。相反，若游离气体遮掩左肝，当右前斜位时，左肝会显示清晰。若病情许可，可让患者坐位或立位，气体会游逸至肝上间隙，肝脏大部分显示清晰，但膈肌显示模糊不清。
2 结果
2.1 超声检查 发现腹腔游离气体征象者15例(15/62，24.2%)，超声检查发现腹腔积液57例(57/62，91.9%)，液性暗区中见暗淡光点，其中8例破裂小肠周围局限性积液;小肠肠壁局部增厚并形成包块12例(12/62，19.4%)，其中7例在第2次超声检查时被发现;小肠蠕动次数明显减少59例(59/62，95.2%)。
2.2 腹部X线检查 有气腹征者16例(16/62，25.8%)。腹腔游离气体的检出率，超声检查与X线检查相比(24.2%、25.8%)，差异无统计学意义(P>0.05)。
2.3 手术结果 空肠破裂24例，回肠破裂35例，十二指肠破裂3例。其中小肠1处破裂32例，2处破裂14例，3处以上破裂16例，合并有胃破裂2例，肠系膜损伤19例，脾破裂4例，肝破裂2例，腹膜后血肿10例，肋骨骨折10例。术前穿刺阳性者38例(38/62，61.3%)。
3 讨论
长期以来，临床怀疑肠穿孔，主要依靠X线检查发现膈下游离气体而确诊，但X线检查阴性的病人并不能排除气腹征的存在。X线检查也有其自身的局限性[2]：(1)膈下游离气体少于10 ml时，X线检查难以显示气腹征;(2)少量腹水或无典型的气液平面，X线检查显示也不明显;(3)如果气体包裹积聚于腹壁和小肠之间不能游离到膈下，X线检查也无阳性征可见。小肠平滑肌正常情况下互相排列紧密，肠腔内大多无气体存留，故小肠穿孔后气体进入腹腔，出现膈下游离气体者不足30%[3]，这就使得X线主要凭借腹腔游离气体诊断小肠穿孔的价值更为受限。超声检查对气体和液体非常敏感，仔细扫查，少量游离气体及腹腔积液均可显示。本组资料显示腹腔游离气体的检出率，超声检查与X线检查相比，差异无统计学意义(P>0.05)。超声检查还可综合局部肠管的异常情况进一步判断肠穿孔是否存在，为肠穿孔的诊断开辟了新的途径。但在实际工作中，对于少量腹腔游离气体的超声诊断，受检查医生的操作技巧影响较大[4]。
小肠穿孔的主要超声表现：(1)腹腔游离气体，本组47例超声检查未发现游离气体，可能因正常小肠肠腔内大多无气体存留，加之部分患者肠穿孔口较小，肠壁平滑肌痉挛或者食物残渣堵塞了破裂口，无所体逸出或逸出气体甚少。此外超声检查医生操作技巧的影响因素也不能除外。(2)腹膜腔积液，胃肠穿孔患者可在小网膜囊、胆囊周围、肝肾间隙、右下腹或盆腔等部位探及游离液体。肠内容物流入腹腔，刺激腹膜有渗出液产生，腹腔内形成由肠内容物和渗出液所构成的积液暗区，暗区中有暗淡光点。若合并其他脏器损伤，如肝脾破裂，则积液量较多，此时切勿“挂一漏万”。
【参考文献】
1 Raptous V.Abdomialtrauma;emphasisoncompudetomgraphy.Radiologic Clin North Am,1994,32:969-969.
2 杨春明.现代急症外科学.北京：人民军医出版社，2001，520-529.
3 孙卫红.特发性肠穿57例临床分析.东方医药杂志，1991，4(3)：20-21.
4 康锡宏，王海贞，李海兰，等.胃肠穿孔的超声检查与X线检查的对照分析.中国临床医学影像杂志，2001，12(6)：443-444.
