东菱迪芙联合醒脑静治疗急性脑梗死40例临床观察
发表时间：2012-03-08 浏览次数：553次
作者：袁鹰,邓仁生 作者单位：445000 湖北省恩施市中心医院神经内科
【摘要】目的 保守东菱迪芙联合醒脑静治疗急性脑梗死临床疗效。方法 将80例急性脑梗死患者随机分人：醒脑静组、东菱芙迪联合醒脑静组，每组40例，观察各组临床疗效、神经功能缺损程度以及血纤维蛋白原变化。结果 治疗后，东菱迪芙联合醒脑静组的治疗显效率最高达75%，神经功能缺损评分最低9.23±3.87，纤维蛋白原含量最低2.07±0.69。结论 东菱迪芙联合醒脑静组治疗急性脑梗死疗效优于单用醒脑静。
【关键词】 东菱迪芙,醒脑静,治疗,急性脑梗死
目前以为迅速恢复脑的有效灌注并减少缺血后神经细胞损伤是治疗急性脑梗死的两个重要手段。溶栓再灌注能迅速恢复脑血流，改善神经功能，已得到循环医学证实[1]，但受时间窗所限(<6h)，仅能使少数患者受益。东菱迪芙通过降低血中纤维蛋白原增强迁溶系统以抑制血栓形成，已在临床广泛应用。2007年3月至2008年9月，我科应用东菱迪芙联合醒脑静治疗急性脑梗死患者取得较好疗效，现报道如下。
1 临床资料与方法
1.1 临床资料 选取2007年3月至2008年9月在我科住院治疗急性脑梗死患者80例均符合1995年全国第四届脑血管病学术会议修定的诊断标准[2]采用随机数字法，将80例患者随机分配醒脑静组(醒脑组)，东菱迪芙联合醒脑静组(东醒组)，每组40例。醒脑静组男21例，女19例，平均年龄61.79±7.29岁，神经功能缺损评分21.57±5.03;东菱迪芙联合醒脑静组男20例，女20例，平均年龄62.57±7.87岁，神经功能缺损评分22.16±4.76。两组患者在性别、年龄、治疗前病情差异均无统计学意义(P>0.05)。
1.2 治疗方法 醒脑静组：以醒脑静针剂(大理药业有限公司生产每支10ml，国药准字2530216397)，20ml加入生理盐水250ml中滴注，每日一次，疗程7天。东菱迪芙联合醒脑静组：用东菱迪芙(本品具单一成份类凝血酶，规格为0.5ml：5BU，北京托毕西药业有限公司生产，国家准字H20030295),第一天每天10BU，第3、5天每天5BU,均以生理盐水100ml以上稀释后静滴(滴注，静滴要在一小时以上，共5d为1疗程;醒脑静量同，共5天为1个疗程(用药前测凝血两项、纤维蛋白原及血小板)，两组常规治疗相同：给予甘露醇注射液、胞二磷胆碱注射液等静脉滴注。
2 结果
两组治疗显效率的差异存在统计学意义，联合治疗组显效率明显高于醒脑组。
表1 两组治疗后临床疗效比较(略)
神经功能缺损评分，治疗前比较两组神经功能缺损评分的差异无统计学意义(P>0.05);治疗前后比较，每个组前后神经功能缺损评分的差异均存在统计学意义(P<0.001);治疗后神经功能缺损评分均低于治疗前;治疗后比较，两组神经功能缺损评分的差异存在统计学意义(P<0.05)。两者比较显示，东菱迪芙与醒脑静联合组神经功能缺损评分明显低于醒脑静组,见表2
表2 两组神经功能缺损评分比较(略)
血纤维蛋白原治疗前比较，两组血纤维蛋白原含量的差异无统计学意义(P>0.05),治疗前后比较每个组治疗前后血纤维蛋白原含量均低于治疗前，治疗后比较，两组血纤维蛋白原含量的差异存在统计学意义(P<0.001),见表3
表3 两组治疗后血纤维蛋白原水平比较 (略)
3 讨论
目前治疗急性脑梗死提倡超早期溶栓，但受病人就诊时间、诊查过程及其医院监护条件等限制，超早期溶栓未能广泛实施。对于超过溶栓时间窗的脑梗死患者，东菱迪芙和醒脑静是较常用的治疗药物，二者作用机制并不相同，各具优点。东菱迪芙是经工程技术提取的丝氨酸蛋白酶单成份制剂，能增加纤溶酶原激活剂功效，使纤溶酶原激活从而显著降低血纤维蛋白原水平[3]，起到溶栓作用[4]，并能够降低血液粘度，增加脑血流量和氧的利用，改善缺血区微循环，挽救濒临死亡的脑细胞，此外东菱迪芙还具有减轻脑细胞水肿降低NO毒性，抗自由基损伤，保护缺血神经元的作用。醒脑静注射液主要由麝香、冰片、桅子、郁金等中药经过科学提取精制而成。现代药理学研究已证明了该药能通过静脉给药直接透过血脑屏障作用于脑部,有效地降低血管通透性,减轻脑水肿,保护大脑细胞,促进大脑功能恢复[5] ;同时具有较强的清除氧自由基的作用,能降低血浆内纤维蛋白原,并使纤维蛋白原降解产物增多,降低了血粘度,并可以增加红细胞的变形性,改善微循环,扩张血管,降低血管阻力,减轻神经细胞的损伤[6] ,另外醒脑静能促进病人苏醒,缩短昏迷时间,减少并发症发生[7] ,故对脑梗死有良好效果。东菱迪芙联合醒脑静治疗脑梗死可增加抗血栓效果，特别是使血纤维蛋白原显著降低，从治疗后神经功能缺损评分，两者共用具有协同降低纤维蛋白原的作用。从上述的结果，东菱迪芙联合醒脑静治疗脑梗死效果更优，值得进一步研究推广。
【参考文献】
[1] 国家九五公关课题协作组，急性脑梗死六小时以内的影响溶栓治疗[J].中华神经科杂志，2002，35：210-213
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