78例创伤后脾切除围手术期护理
发表时间：2011-08-03 浏览次数：413次
作者：熊秀,史政荣,金家贵 作者单位：成都医学院第一附属医院急救中心, 成都 新都 610500
【摘要】目的 探讨创伤后脾切除的病情观察及护理体会。方法 对78例外伤性脾破裂行脾切除患者临床资料进行回顾性分析，包括术前护理和术前合并症的护理，术后主要并发症的早期观察及护理进行总结。结果 全组无手术死亡，所有病人均未因护理并发症而延迟出院。结论 正确的护理措施对创伤后脾切除术的护理是十分重要的。
【关键词】 创伤,脾切除,围手术期护理
脾脏血运丰富, 质地较脆, 创伤后容易出血。脾损伤的发生率占腹部闭合性损伤的首位。脾破裂在临床上最主要的危险是腹腔内大出血, 采取及时有效的急救护理措施十分重要。我院2001年1月至2007 年1 月收治外伤性脾破裂行脾切除患者78例，取得满意效果。现将护理体会总结如下。
1 临床资料
本组78例中男性56例，女性22例，年龄18～71岁(39.6±8.4岁)。致伤原因: 车祸伤47例, 直接暴力13例, 坠落伤9例, 刀刺伤4例, 棒击伤3 例, 挤压伤2例。有失血性休克者58 例 74. 4% , 有合并伤 者34例 43. 6% , 1 例因失血过多术中死亡;2例多发伤死亡，其余均治愈。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 急救处理 详细询问受伤史, 全面查体, 快速进行辅助检查, 不间断地辅助B超判断伤情的发展, 以及腹腔穿刺有无血腹, 尽快做出初步诊断 。保持气道通畅、充分给氧。检查患者有无呼吸道梗阻, 清除呼吸道分泌物和异物, 必要时气管插管或气管切开。给予氧气吸入, 浓度不宜超过40%, 流量为2～ 4L/min。积极抗休克,迅速建立两条有效的静脉通道, 快速输血、输液, 尽快恢复有效循环血量。保持收缩压>12kPa, 脉率在120 次/min 以下[1]。
2.1.2 严密观察生命体征 在抗休克过程中应严密监护病情, 观察休克早期症状, 每15～ 30min监测一次意识表情、末梢循环、体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔、尿量情况, 以判断病情发展的趋势及补液的量及速度。
2.1.3 严密观察腹部体征 动态观察腹部体征变化是及时治疗此病的关键 。每15～ 30min 检查一次腹部体征, 注意腹膜刺激征程度和范围的改变; 如有持续性左上腹疼痛, 进行性加重, 腹膜刺激征范围扩大者, 应怀疑脾破裂可能, 必要时重复进行诊断性腹穿。
2.1.4 术前准备 确诊脾破裂后, 应尽快实施手术治疗, 抢救与术前准备如皮试、备血、备皮、放置胃管、留置尿管应同时进行。做好患者心理护理, 积极配合手术治疗[2]。
2.2 术后护理
2.2.1 术后体位 平卧6～8h,病情稳定后采用半卧位, 改善呼吸、循环;减轻腹痛、腹胀。
2.2.2 出血的观察和护理 出血是脾切除术后的致死性并发症，发生率为1%～3%， 表现为腹腔出血。本组有2例病人发生术后腹腔出血，护理措施为：(1)密切观察生命体征变化，特别是术后24h内，注意应持续心电监护。注意观察胃肠减压的性状和量。有无鲜红色液体流出，并伴有心率增快，脉压变小等表现应怀疑消化道出血。应加快补液，合血，输血。(2)保持腹腔引流管通畅，观察引流液性状和量。有无鲜红色液体流出。引流液为鲜红色液体>200ml/h,说明有腹腔出血，应立即合血，输血，并做好术前准备需再次手术止血。(3)遵医嘱使用止血药物。本组2例术后出血，患者其中1例经止血治疗后停止，1例经再次手术止血后顺利恢复[3]。
2.2.3 胰瘘的观察及护理 胰瘘是脾切除术后的主要并发症之一，多数作者报告发生率1%～4%。胰瘘的定义通常为手术1天后腹腔引流液中的淀粉酶浓度高于正常血清淀粉酶浓度5倍以上即可诊断。本组有4例病人发生胰瘘，护理措施：(1)保持一周引流管通畅并持续低负压吸引，每日记录引流量;(2)观察引流液是否为白色液体，若有应留取引流液做淀粉酶检查;(3)保护引流管周围皮肤及时更换敷料，利用氧化锌油膏局部涂查;(4)遵医嘱用生长抑素3mg+N.S48ml以4ml/h泵入Bid，持续使用3～5天;(5)对高流量胰瘘的病人需禁食胃肠减压及完全胃肠外营养支持，应作好相应护理。经以上措施后除1例因并有腹腔出血于术后18天自动出院外，其余均治愈。
2.2.4 预防感染 术后协助患者翻身拍背、咳嗽、排痰, 预防肺部感染, 同时注意引流管通畅，防止脾窝积液，感染，防止腹腔感染。加强口腔及皮肤护理, 预防褥疮发生。
2.2.5 血小板增多的护理 脾切除术后 48 h 内血小板均有明显升高,至术后 2 周达高峰 ,以后逐渐下降。因此术后 2 周内隔日需做血小板计数检查。如血小板计数 >600 ×109/L ,应口服肠溶阿司匹林抗凝治疗，血小板计数 >800×109/L，可使用治疗性血小板单采术去除过多血小板。如血小板计数 >2000×109/L ,出现不明原因的腹痛、腹胀、便血、发热等 ,需警惕血栓形成 ,有血栓形成者 ,行溶栓治疗。本组未发生大出血及血栓形成[4]。
2.2.6 其他合并症的护理 积极处理合并症，以免影响患者恢复。(1)对合并糖尿病患者应监测血糖Q4h～Q6h, 遵医嘱使用胰岛素，控制血糖在10mmol/l以下。(2)对高血压病人应遵医嘱静脉泵入降压药(硝普钠，硝酸甘油)将血压控制在正常范围。
3 小结
在抢救外伤性脾破裂患者时, 要有高度的急救意识, 敏捷的思维, 对病情变化有预见性, 密切观察休克早期症状, 做到早诊断、早治疗、早止血、早手术, 术后严密观察病情变化，防治并发症。
【参考文献】
[1] 朱忠俊, 孙海燕, 孙丽萍. 延迟性脾破裂护理体会[J]. 实用医药杂志, 2003, 20(2): 95.
[2] 闫文举.外伤性脾破裂176例诊治分析[J].中国误诊学杂志，2007，7(14)：3378～3379.
[3] 任建军，黄榆友，田清明等.外伤性脾破裂治疗方法的选择[J]. 中国医药，2007，2(2)：95～96.
[4] 凌丽，田敏.循证护理在预防脾切除术后并发症中的应用[J]. 中国实用护理杂志，2006，22(12)：22～23.
