无症状性脑梗死患者血小板参数及功能的变化

　　作者：孙翠萍,马建军,李学,冯艳,徐军　　作者单位：河南省肿瘤医院内科,河南 郑州

　　【摘要】目的 观察无症状性脑梗死(SCI)患者血小板参数及功能的变化。方法 SCI和正常对照组各47例，用全自动血细胞分析仪检测血小板计数(PLT)、平均血小板体积(MPV)、血小板分布宽度(PDW)、大血小板比率(PLCR)的变化;用不同诱导剂测定血小板最大聚集率;血浆血栓烷B2(TXB2)和(6ketoPGF1α)的水平用ELISA法测定。结果 SCI患者的MPV、PDW、PLCR均高于正常对照组，且差异显著(P<0.001);两组PLT差异无显著性(P>0.05);SCI患者血小板最大聚集率均显著高于正常对照组(P<0.001);SCI组TXB2水平显著高于正常对照组(P<0.001)，而6ketoPGF1α水平则显著低于正常对照组(P<0.001)。结论 血小板参数的改变及血小板功能亢进是SCI发生的危险因素，血小板参数及功能的测定，对于预防SCI发展为有郑状性脑梗死具有重要的参考价值。

　　【关键词】 脑梗死,血小板计数,最大血小板聚集率;血栓烷B2,6酮前列腺素F1α

　　【Abstract】 Objective To explore the changes of bloodplatelet parameters and functions in patients with silent cerebral infarction (SCI). Methods The levels of platelet count (PLT), mean platelet volume (MPV), platelet distribution width (PDW), and plateletlarge cell ratio (PLCR) were analyzed with automatic blood cell counter in 47 cases of patients with SCI and 47 cases of control group. Platelet maximum aggregation rate was detected by different inducer. The contents of plasma TXB2 and 6ketoPGF1α were measured by ELISA. Results The MPV, PDW, and PLCR in patients with SCI were higher than those of control group (P<0.001), and there was no significant difference between the two groups in PLT (P>0.05). The platelet maximum aggregation rate in patients with SCI was significantly higher than that of control group (P<0.001). The level of plasma TXB2 in SCI group was significantly higher than that of control group (P<0.001), but the level of plasma 6ketoPGF1α in SCI group was markedly lower than that of control group (P<0.001). Conclusions Changes of blood platelet parameters and the enhanced function of platelet are risk factors of SCI. Detection of platelet parameters and platelet functions has important significance for prevention SCI developing into symptomatic cerebral infarcion.

　　【Key words】 Cerebral infarction; Blood platelet count; Platelet maximum aggregation rate; Thromboxane B2; 6ketoPGF1α

　　无症状性脑梗死(SCI)是缺血性脑血管病的一种常见类型，血小板在脑动脉病变部位的聚集以及活性物质释放增强是脑梗死形成的关键〔1〕。以往研究表明，平均血小板体积(MPV)增大是脑梗死的独立危险因素，且血小板参数的变化对脑梗死的诊断和预防有指导意义〔2〕。但血小板参数及功能的变化与SCI的关系尚未见报道，故我们对47例SCI患者进行了血小板相关参数及功能的测定。

　　1 对象与方法

　　1.1 研究对象 SCI组：为2000年1月～2007年6月本院及河南省人民医院体检中心每年健康体检和门诊体检的人群，经头颅CT或MRI检查证实SCI患者47例，男28例，女19例，年龄55～75岁，平均(66.3±12.4)岁。入选标准：①既往健康，无高血压、糖尿病、高脂血症等病史;②无脑卒中或短暂性脑缺血发作(TIA)病史;③神经系统检查无局灶定位体征;④心、肝、肾功能正常;⑤近期未服用任何影响血小板功能和前列腺代谢的药物;⑥头颅CT或MRI检查证实有梗死灶。正常对照组：上述两医院体检中心推荐的人群，共47例，男29例，女18例，年龄54～76岁，平均(65.2±13.1)岁，除头颅CT或MRI检查未发现脑梗死灶外，其余入选标准同SCI组。SCI组和正常对照组的性别、年龄差异均无显著性(P>0.05)。

　　1.2 研究方法 ①血小板各项参数测定：所有受试者取清晨空腹静脉血1.5 ml，注入含有EDTAK2抗凝管中，用瑞典BOULE公司生产的MEDONIC CA620型全自动血细胞分析仪及配套试剂分别测定血小板计数(PLT)、MPV、血小板分布宽度(PDW)及大血小板比率(PLCR)。②血小板最大聚集率的测定：采清晨空腹静脉血4 ml，注入枸橼酸钠抗凝管中，1 000 r/min离心10 min分离富含血小板血浆，3 000 r/min离心20 min分离贫血小板血浆，分别用花生四烯酸(AA)(10 μmol/L)、二磷酸腺苷(ADP)(0.5 mmol/L)、肾上腺素(0.4 mg/L)和胶原(3 mg/L)(上海太阳生物技术公司提供)为诱导剂，采用普利生LBYNJY型血液凝聚仪进行测定。③血浆血栓烷B2(TXB2)及6酮前列腺素F1α(6ketoPGF1α)测定：采清晨静脉血3 ml，加入EDTAK2抗凝管中，3 000 r/min离心10 min后，采用ELISA法(上海太阳生物技术公司)测定TXB2及6ketoPGF1α。

　　1.3 统计学分析 采用SPSS 11.0统计软件，数据以x±s表示，组间比较采用t检验。

　　2 结 果

　　2.1 SCI组与正常对照组最大血小板聚集率、TXB2及6ketoPGF1α水平的比较 见表1。SCI组不同诱导剂下反映血小板聚集功能的指标均显著高于正常对照组(P<0.001);TXB2水平在SCI组也显著高于正常对照组(P<0.001)，而6ketoPGF1α水平则显著低于正常对照组(P<0.001)。表1 SCI组与正常对照组最大血小板聚集率、TXB2及6ketoPGF1α的比较与正常对照组比较：1)P<0.001，下表同

　　2.2 SCI组与正常对照组血小板参数比较 见表2。SCI组MPV、PDW及PLCR均显著高于正常对照组(均P<0.001)，而PLT两组间无明显差异(P>0.05)。表2 SCI组与正常对照组血小板参数的比较

　　3 讨 论

　　血小板在血栓形成中起重要作用。血小板功能与其体积密切相关，大血小板代谢活跃，释放的活性物质增多，PDW则是反映血小板体积差异程度的一个参数。PLCR增高，MPV会增大，PDW也增加，MPV增大反映了骨髓巨核细胞增殖活动亢进，血小板转换率增快，内含α颗粒和致密颗粒增多，黏附功能增强〔3〕。近年研究表明，血小板参数的变化不仅与脑梗死的发生密切相关，还与梗死灶的面积及病情相关〔4～6〕。本研究显示，SCI患者的PLT虽与正常对照组相似，但MPV、PDW及PLCR均显著高于正常对照组，表明上述血小板参数的变化与SCI的发生密切相关。

　　本研究采用不同诱导剂观察SCI组血小板的聚集功能，发现SCI组在不同诱导剂下，血小板聚集功能均显著高于正常对照组。任何情况下引起的血小板黏附聚集都能引起血小板内物质(如ADP、5羟色胺、血小板因子等)的释放，引起微循环障碍，导致血管堵塞，促使血栓形成，而血栓又是强有力的血小板激活剂，被激活的血小板强烈促使局部血栓形成〔3〕。因此，血小板聚集功能亢进也是SCI发生的重要因素之一。

　　血小板激活后，可释放出多种分子标志，如血小板因子、TXB2、血浆颗粒膜蛋白140(GMP140)等，测定这些分子有助于了解血小板活化程度。本研究结果显示，SCI患者TXB2水平显著增高，而6ketoPGF1α水平则显著降低，反映SCI患者存在TXA2及PGI2的平衡失调〔7〕，使缩血管作用增强，扩血管作用减弱，并进一步活化周围血小板，促使血小板黏附、聚集，加重血栓形成。

　　【参考文献】

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　　2 石冬敏，陈雪梅，钱连华.脑梗塞患者血小板参数的变化及意义〔J〕. 中国血液流变学杂志，2004;14(1)：979.

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　　4 邢 辉，熊 宇.脑梗死患者血小板参数变化规律的观察〔J〕.中国临床康复，2005;9(13):2223.

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　　7 王 峥，郝洪军，高 枫，等.中老年人脑梗死患者血栓素B2和6酮前列环素1α水平对血栓前状态的评估作用〔J〕.中国临床康复，2005;9(5):1023.