支持性心理干预对老年抑郁病人生活质量的影响
发表时间：2012-02-14 浏览次数：775次
作者：孙玉红,李秀萍,高颖 作者单位：山东省胸科医院，山东 济南
【关键词】 支持性心理干预,抑郁,生活质量,老年人
老年抑郁症严重影响老年人心身健康和生活质量,但起病较隐匿、表现不典型、多以轻症和躯体症状为主,导致家庭、社会和医护人员对该病的识别率低或易误诊为其他疾病,或被认为是伴随机体衰老的正常现象,而得不到足够的重视〔1〕，多处于未被发现和未接受治疗的状态。我国老年人退休以后的主要生活范围是社区,社区卫生服务因为距离老年人最近,在为其心理健康提供预防、治疗和康复服务方面具有独特的条件和良好的效果〔2〕。因此,本研究于2005年下半年由社区医护人员协助对筛选出的老年抑郁病人进行为期3个月的支持性心理干预,并探讨其干预前、后生活质量(QOL)的变化情况,为社区老年抑郁的三级预防提供依据。
1 对象与方法
1.1 对象
用老年抑郁量表(GDS)在济南市某社区筛选出62名抑郁老年人,按社区随机分为对照组和干预组，每组31人。研究对象入选标准:①年龄60～85岁;②居住在社区;③GDS评分10～25分。排除标准:①有严重的躯体疾病而不能参加活动者;②正在接受抗抑郁治疗者;③严重抑郁者(GDS>25分);④存在认知障碍者:痴呆简易筛查量表(BSSD)评分<分界值;总分范围0～30分，分界值为文盲组16分，小学组19分，中学或以上组22分;⑤患精神分裂症或严重器质性精神疾病者。两组病人年龄、性别、婚姻、慢性疾病及文化程度、干预前的GDS得分均无显著差异。
1.2 方法
1.2.1 研究工具
GDS:用于对老年抑郁病人进行筛查。30个问题代表了老年抑郁的核心,总分最高是30分,0～10分视为正常,即无抑郁;11～20分为轻度抑郁;21～25分为中度抑郁;26～30分为重度抑郁〔3〕。健康调查问卷第2版(SF36V2):用于测量健康相关QOL,包括36个问题,8个维度,对身心健康进行综合测量,包括生理功能(PF)、生理职能(RP)、躯体疼痛(BP)、总体健康(GH)、活力(VT)、社会功能(SF)、心理功能(MH)、情感职能(RE)。SF36V2各维度采用计分方法,范围为0～100分,分数越高表示健康状况越佳〔2〕。
1.2.2 干预方案
干预期3个月,时间为2005年8～10月,共进行3次集体心理健康教育和8次个体心理干预。集体心理健康教育的内容为:①老年人生理心理特点与问题;②正确应对老年期常见的问题;③如何应对老年抑郁。地点在社区居委会,每月1次,每次时间约1 h。个体干预由8名经过培训的社区医护人员利用倾听、解释、保证、指导和建议、疏泄、鼓励、促进自助等7种基础支持性心理治疗方法,对病人常见的8个方面问题进行帮助指导,地点在病人家里,第1个月每周1次,第2、3个月每2周1次,每次约45 min。内容为:①慢性病的应对;②老年期角色转变;③应对不良生活事件;④培养兴趣爱好;⑤改善睡眠质量;⑥建立良好家庭关系;⑦增加日常生活活动;⑧增加人际交往。
1.3 统计学方法
以SPSS11.0软件进行t检验。
2 结 果
见表1。经过3个月的心理干预,干预组健康相关生活质量的各个维度分数相对于干预前均有升高,其中RE、VT、MH、SF、BP及GH6个维度的分数差异显著(P<0.05)。对照组3个月时健康相关QOL的各个维度分数比干预前略有升高,但仅在VT和BP方面的分数差异显著(P<0.05)。3个月时,在健康相关QOL中的RE、VT、MH、GH维度,干预组的分数与对照组间差异显著(P<0.05)。表1 两组干预治疗3个月与干预前健康调查问卷维度均分比较(略)
3 讨 论
本研究表明支持性心理干预主要提高了病人心理、社会功能方面的健康水平,而对生理功能方面的健康水平改变不大,这与刘向红〔2〕所述相符。在对社区重型老年抑郁和心境恶劣的病人进行了为期12个月的抗抑郁药物和心理干预后,发现干预组病人QOL较对照组病人有显著提高。尽管此研究的干预对象包括了重型抑郁病人,并以抗抑郁药物为重要干预措施,评价工具也不同,但与本研究都说明了社区干预对改善病人QOL具有显著效果〔4〕。此外,也有研究发现,经过1年的健康教育、小组讨论等干预措施,干预组老年抑郁病人在健康相关QOL (MOSSF20)的RE、MH、SF及BP维度相对于对照组病人有显著改善〔5〕,与本研究基本一致。说明经过干预的老年抑郁病人,其心理、社会方面的QOL要优于未经过干预的病人。目前在国内,尚没有用QOL对老年抑郁病人的身心健康作全面效果评价的干预研究,说明了本研究对于国内社区老年人身心健康的提高具有重要意义。
本研究对老年抑郁病人进行筛查,并应用支持性心理治疗方法对其进行干预,并取得了一定的效果,说明在社区对老年抑郁进行二级预防是可行、有效的,可以为社区老年抑郁病人的早期发现,早期干预提供依据。虽然由于时间的限制未进一步证实本干预方案在社区老年抑郁一级、三级预防中的效果,但相关研究表明,心理干预既可以应用于社区一级预防中以防止老年抑郁的发生〔6〕,也可以帮助老年抑郁病人早日康复、减少复发,起到三级预防作用〔7〕。因此,本次心理干预研究也对社区老年抑郁的一、三级预防具有重要的参考价值。
【参考文献】
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2 刘向红. 支持性心理治疗及行为干预在社区慢性病管理中的应用〔J〕. 中国全科医学,2002;5(1):4950.
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