锁骨钩钢板治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位
发表时间：2010-09-13 浏览次数：424次
作者：杨祖清， 余永桂， 黄振华， 程鑫华， 江良波, 陈 磊 作者单位：郧阳医学院附属人民医院1急诊科;2显微骨科,湖北 十堰 442000
【关键词】 肩锁关节;脱位;TossyⅢ
肩锁关节脱位发生率约占全身骨折脱位的4.40～5.98%[1],其复位不仅要求达到解剖复位，还应最大限度地恢复肩关节运动功能，减少创伤性关节炎的发生[2]。其中TossyⅢ型肩锁关节脱位需手术治疗。我院自2003年7月-2006年5月采用锁骨钩钢板治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位30例，均获得满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组30例，男21例，女9例，平均年龄38.6岁。损伤原因：车祸伤25例，坠落伤5例。损伤类型均为TossyⅢ型。
1.2 治疗方法
患者采用颈丛麻醉，取仰卧位，头偏向健侧，肩部垫一薄枕使患肩抬高。手术切口为经肩峰弧形切口，内侧止于锁骨中点，充分显露肩锁关节、锁骨远端、喙突、喙锁韧带及肩锁韧带，清理肩锁关节软骨盘、血肿及瘢痕组织，关节复位后， 经肩锁关节后方于肩峰下做一隧道，将接骨板的钩部置入肩峰下，锁骨部用螺钉与锁骨固定，冲洗伤口后逐层间断缝合。术后患侧上肢颈腕吊带悬吊，不负重活动。术后4～8周恢复正常的活动度，1.5年(平均1.0年)后取出内固定。
疗效按Karlsson标准：优：肩锁关节无痛，上肢肌力正常，肩关节活动自如，X线片示肩锁关节间隙≤5 mm;良：肩锁关节微痛，肩关节活动轻度受限，X线片示肩锁关节间隙5～10 mm。差：肩锁关节疼痛，肩关节活动重度受限，X线片示肩锁关节仍有脱位。
2 结果
30例患者均获随访，随访时间10～25月，平均随访20个月，所有患者术后1周均能进行肩关节主动活动，6周恢复日常生活和工作，患者伤口均Ⅰ/甲愈合，无1例患者出现切口感染，无损伤锁骨下的神经血管。X线片未见肩锁关节半脱位、钢板断裂和松动等现象。以Karlsson标准评定：30例患者中，被评为优23例,良7例。
3 讨论
肩锁关节脱位根据Tossy分型有3型：⑴Ⅰ型：肩锁韧带不完全断裂，喙锁韧带完整，X线表现为锁骨有轻度移位;⑵Ⅱ型：肩锁韧带完全断裂，喙锁韧带牵拉伤，在应力X线上锁骨外端直径的一半上翘突超过肩峰;⑶Ⅲ型：肩锁韧带及喙锁韧带完全断裂，可出现“钢琴键样”体征，X线显示锁骨远端完全移位。
肩锁关节由锁骨的肩峰端与肩胛骨的肩峰内面构成，其间有纤维软骨盘，其稳定性由周围的韧带维持。肩锁韧带由增厚的关节囊、部分三角肌和斜方肌的纤维组成，主要控制肩锁关节水平方向的移动，而喙锁韧带则主要控制垂直方向的移位，只有肩锁韧带和喙锁韧带同时损伤，肩锁关节周围骨折或脱位才会发生明显移位。TossyⅢ型肩锁关节脱位的特征是喙锁韧带的完整性受到破坏，此种脱位虽然可以闭合复位，但维持比较困难。传统认为应该采用开放复位内固定治疗，手术治疗应达到以下条件：恢复肩锁关节的正常解剖关系，重建关节纵向及水平稳定性;施以有效内固定至韧带牢固愈合，固定同时应早期进行功能活动，防止肩关节周围肌肉的废用性萎缩与关节囊的粘连，最大限度恢复肩关节的功能。
然而长期以来一直缺乏理想的内固定物，常用的内固定方法主要是交叉克氏针张力带固定，但该固定方法易发生克氏针旋转滑脱、钢丝松脱，影响肩关节的早期活动，同时还存在肩锁关节被横穿的克氏针固定，不符合肩锁关节特有的微动解剖生物力学特点。De Baets等[3]研究了锁骨钩钢板与克氏针张力带治疗TossyⅢ型肩锁脱位，结果表明两者均可改善肩关节的症状，功能恢复，但克氏针治疗组的并发症发生率较高，推荐使用锁骨钩钢板。
锁骨钩钢板固定后能可靠维持肩锁关节的复位，有利于喙锁韧带在无张力条件下良好的愈合，还可以满足肩锁关节微动的解剖生物力学特点，使患者能在尽量接近生理条件下进行功能锻炼，有效避免了肩关节周围肌肉的废用性萎缩与粘连，防止创伤性肩关节周围炎的发生，最大限度促进肩关节的功能恢复。本组30例患者中未发生锁骨钩钢板的肩峰下撞击、肩峰上钩孔扩大、钙化、喙锁韧带钙化、肩锁关节退变或再脱位等锁骨钩接骨板常见并发症，在治疗肩锁关节脱位方面固定确切、操作简单、安全，是治疗肩锁关节脱位一种可靠方法。
【参考文献】
[1]谢 宁,苟三怀,刘 岩,等.肩锁钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨骨折[J].中国矫形外科杂志,2002,10(13):1 292-1 294.
[2]陈云苏,陈峥嵘,姚振均,等.锁骨钢板治疗肩锁关节脱位与锁骨远端骨折[J].中华创伤杂志,2003,19(5):300-302.
[3]De Baets T,Truijen J,Driesen R,et al.The treatment of acromioclavicular joint dislocation Tossy grade Ⅲ with a clavicle hook plate[J].J Acta Orthop Belg,2004,70(6):515-519.
