创伤性膈疝的诊治
发表时间：2010-08-06 浏览次数：362次
作者：任立军，杨延芳，吕自来，孙清慧 (聊城市第二人民医院，山东 聊城 252601)
摘要： 总结14例创伤性膈疝的诊治经验。认为创伤性膈疝应尽早行X线、B超等检查以明确诊断，及早手术治疗。
关键词： 创伤; 膈疝
创伤性膈疝因胸腹部受到创伤致膈肌破裂，腹腔脏器疝入胸腔所引起的疾病，因其临床表现复杂，且多伴有严重多发伤，早期误诊率、死亡率高。笔者结合文献资料，将我院1996年7月～2004年7月收治14例创伤性膈疝病例分析报告如下。
临床资料
1 一般资料
本组14例，男性12例，女性2例; 年龄14～67岁，平均43岁。致伤原因： 车祸伤8例，高处坠落伤2例，重物砸伤3例，刀刺伤1例。腹部伤10例，胸部伤2例，胸腹联合伤2例。左侧膈疝12例，右侧膈疝2例; 合并腹腔脏器损伤11例，其中肠管破裂4例，脾破裂4例，胃破裂2例，肠系膜损伤1例; 合并胸腔脏器损伤1例，胸腔脏器损伤为肺挫裂伤。入院时合并颅脑伤3例，肋骨骨折3例，骨盆骨折2例，创伤性休克4例。
2 诊断及检查方法
行X线检查10例，确诊8例; 床边B超检查确诊2例; CT检查确诊1例; 手术探查确诊3例。X线表现为膈肌升高、移位，心脏纵隔影向健侧移位，结合消化道钡餐造影可见胸腔内钡剂; 床边B超检查，发现胸腔内有胃肠内容物; 1例行胸部CT检查时发现膈肌破裂，胃底突入胸腔。
3 治疗与结果
14例病人均在静脉复合麻醉下行手术治疗，经腹12例，手术还纳胃肠内容物，修补胃肠破裂及膈肌，4例脾破裂病人行脾切除; 经胸2例，1例右侧膈疝术前经CT确诊，经胸手术，发现肝脏转位，疝入胸腔，还纳肝脏，并修补膈肌。1例因大量血性胸腔积液，经手术探查证实为肺脏损伤，切除肺叶。本组治愈13例，1例术后因多器官功能衰竭死亡。
讨论
1 诊断
许多病人因入院时合并其他严重复合伤而误诊，有以下情况时应想到该病的可能[1]： (1) 有严重的胸腹外伤史，尤其是胸前第4肋平面以下的穿通伤或脐平面以上的腹部严重挤压伤; (2) 病人伤后心慌、气急、呼吸困难、不能平卧、患侧呼吸活动度明显减弱; (3) 患侧呼吸音降低，消失，并可闻及肠鸣音; (4) 若疝内容物为胃，胃管只能放在左胸上膈区。对有上述症状者应该尽早行有关检查，如X线、CT、B超、诊断性胸腔灌洗及胸腔腹腔镜等，在各种检查方法中，X线检查以其普及、简便和可靠成为创伤性膈疝诊断的最基本的手段，创伤性膈疝的X线表现如下： 纵隔、心脏向健侧移位; 膈肌升高，膈影模糊、残缺或消失; 膈肌预期水平以上出现清晰的气泡或致密影，或在一片模糊影中见到大小不等的圆形透亮区或液平; 患侧出现线状或弧状肺不张; 结合钡餐透视可见膈顶水平以上出现钡剂。
2 治疗
本病确诊后应积极手术，因无法自愈，对于有严重合并症病人可在抢救休克同时进行手术，手术方式有经腹、经胸及胸腹联合切口。本组手术经腹12例，占85.7%; 经胸2例，占14.3%。作者认为创伤性膈疝多数合并腹腔脏器损伤，经腹手术处理方便，且创伤小，应尽量经腹手术，避免经胸或胸腹联合切口; 对有胸腔脏器损伤病人应该经胸手术。
参考文献：
[1] 肖乾虎，罗盛.创伤性膈疝/创伤性膈破裂的早期诊治体会[J].外科理论与实践，2002，7(6)：429-433.
