阿昔洛韦联合中药治疗生殖器疱疹40例观察
发表时间：2014-01-06 浏览次数：1229次
【摘要】 目的 观察阿昔洛韦联合中药治疗生殖器疱疹的临床疗效。方法 治疗组40例采用阿昔洛韦联合中药治疗，对照组40例仅单用西医治疗。结果 两组治疗复发率比较有显著差异(P<0.01)。结论 阿昔洛韦联合中药治疗生殖器疱疹对降低复发率具有较好的临床疗效。
【关键词】阿昔洛韦,中药,生殖器疱疹
生殖器疱疹(GH)主要是由单纯疱疹病毒Ⅱ型(HSV-Ⅱ)通过性接触感染的一种常见的性传播疾病，由单纯疱疹病毒(herpes simplex virus,HSV)侵犯生殖器部位皮肤和黏膜引起的炎症性、复发性的性传播疾病。治疗后易复发，是治疗的难点，有效控制、降低复发率成为临床治疗GH之关键。生殖器疱疹约85%～90%由2型单纯疱疹病毒(HSV-2)引起，10%～15%由1型单纯疱疹病毒(HSV-1)引起。HSV是一种DNA病毒，核心为线状双链DNA，分子量为160×10Da，其外为一立体对称20面体的蛋白质衣壳，由162个壳粒所组成。衣壳外是脂质被膜。HSV基因组编码病毒特异的核心蛋白及结构蛋白，包括存在于病毒表面的糖蛋白，它们能诱导机体产生中和抗体。两型HSV相关糖蛋白中除HSV-1的gC和HSV-2的gG具有特异性抗原决定簇外，其它结构基本相似，所产生的抗体在型间有交叉反应性。HSV基因组还编码非结构蛋白，如胸苷激酶(TK)、DNK聚合酶等，它们对病毒的复制是很重要的。由于这些病毒酶不同于细胞酶，一些能选择性抑制病毒酶的抗病毒药物如阿昔洛韦，就是据此而研制出来的。原发性生殖器疱疹都是通过与疱疹病毒感染者通过性交直接接触感染，HSV经过皮肤黏膜轻微的擦伤或裂口侵入上皮细胞，并在其中复制、繁殖，引起细胞的气球变性及坏死，炎性细胞的浸润等炎症反应，并刺激机体的免疫反应。侵入机体的病毒沿外周感觉神经向上进入脊髓背根的感觉或运动神经节，建立潜伏感染，潜伏感染是生殖器疱疹复发的根源。潜伏病毒的激活与病毒的胸苷激酶等和机体的免疫与非免疫因素有关。潜伏的病毒受激活后，沿周围神经轴索下行至皮肤和黏膜，引起复发。
我院门诊自2011年6月～2013年2月采用中西医结合方法治疗40例生殖器疱疹患者，并与40例单纯用西药作比较，现将结果报告如下：
1 资料与方法
1.1 资料
80例病例均为我所皮肤性病科，妇科门诊病人，60例为均女性，20例为男性。年龄18-66岁(孕妇不列入)，肝肾功能不全者排外。患者具有典型的临床表现，表现为外生殖器、肛门周围的皮肤、粘膜有群集成簇或散在丘疹、丘疱疹、水疱，水疱破裂形成靡烂或溃疡，疼痛异常，有的伴有发热、倦怠等全身症状。PCR检测HSV-2为阳性。 病程1～14个月，所有病例自愿配合接受全程治疗的列为观察对象，并按就诊先后顺序分为二组，治疗组40例，对照组40例。两组在性别、年龄、病程等方面无统计学差异，具有可比性。
1.2 治疗方法
治疗组：阿昔洛韦0.2g(2片)，5次/d，共14d。同时用自拟方，方药组成：黄芪30g，板兰根30g、大青叶15g、贯众、黄柏、苦参各15g，苍术12g，丹皮、泽泻各10g，甘草3g，每日1剂，水煎早晚饭后口服，14天为1疗程。大青叶20g，野菊花30g，紫草20g，白头翁15g，枯矾15g，大黄20g，布袋包，放入自动中药蒸机(江苏盐城医用仪器厂生产)药槽中，调节温度40℃左右，患者坐入熏蒸机内，熏蒸15-20分钟，隔日一次，7次为一个疗程。对照组仅单用阿昔洛韦，用法同治疗组。治疗期间嘱患者穿柔软的棉布内裤，保持外阴清洁，不骑车，少活动，戒绝房事。
1.3 效判定标准
疗程结束后分别在治疗后3、6、9、12个月进行随访，观察其复发情况。
2 结果
2.1 治疗结果
两组复发情况见表1，复发率治疗组17.5%，对照组54.7%，两组比较P<0.01，差异有显著性意义。
表1 两组患者临床复发率比较
2.2 不良反应
未见全身不良反应，因此无退出病例。
3 讨论
生殖器疱疹亦名阴部疱疹，是单纯疱疹病毒感染所致的性传播疾病[1]。因残存病毒沿神经轴索进入神经节，潜存于骶神经根区，当宿主处于受外伤，细菌感染、月经来潮，精神创伤及免疫受抑制等情况下，病毒可以复苏和再激活，由神经节返回经常受累部位的皮肤粘膜而感染复发[2]。阿昔洛韦已被证明是治疗生殖器疱疹安全而有效的药物。在急性期对缓解症状，缩短疗程有较好的效果，但尚不能控制 HSV的潜伏及复发，在缓解期应用价值不大[3]。
中医学认为，生殖器疱疹主要是由于不洁性生活感染秽浊湿热毒邪，蕴结肌肤发而为患。复发性生殖器疱疹患者往往具有劳累、心理焦虑等情况，因此在积极抗病毒治疗的同时，笔者应用自拟方清热利湿解毒扶正祛邪，方中黄芪补气扶正，增强机体的抗病毒能力。孙晓娟等[4]运用黄芪有效成分与阿昔洛韦联合抗I型和II型单纯疱疹病毒，结果阿昔洛韦与黄芪有效成分联合对HSV-2呈相加作用，药理研究也表明：黄芪具有促进机体细胞免疫及非特异性免疫的功能，它能增加巨噬细胞的数目，增强其吞噬能力，而且还有较强的诱导细胞产生干扰素的能力。板兰根、大青叶、贯众清热解毒，祛秽浊湿热毒邪;黄柏、苍术为二妙散，是治下焦湿热之验方，辅以丹皮凉血解毒，泽泻利火渗湿，苦参清热燥湿，使秽毒得解，疱疹得清。 熏蒸机组方有清热解毒、燥湿敛疮之功效，加热成40℃的雾化状，透过肌肤吸收更快，祛毒功效更佳。中西药结合治疗生殖器疱疹，不仅具有较好的临床疗效，且明显降低复发率，值得临床进一步研究探讨[5] [6]。
参 考 文 献
[1] 刘继峰,许爱娥,李永伟.生殖器疱疹患者复发的社会因素研究. 中华男科学杂志,2006年第05期.
[2] 林颖.陈达灿教授运用玉屏风散治疗疑难皮肤病经验介绍. 中医研究,2010年23卷第11期.
[3] 李红毅,郑毅春,范瑞强,陈达灿,榻国维,陈建宏.中药抗病毒胶囊对豚鼠复发性生殖器疱疹模型LAT的作用.中国皮肤性病学杂志,2008年22卷第09期.
[4] 覃永健,胡赛升.经方甘草泻心汤治疗复发性生殖器疱疹的疗效观察.中国康复,2011年18卷第06期.
[5] 吴斯金.中西医结合治疗生殖器疱疹临床疗效观察.时珍国医国药,2007年18卷第01期.
[6] 张彦敏.中西医结合治疗生殖器疱疹36例疗效观察.中国中西医结合皮肤性病学杂志,2008年7卷第01期.
