急性左心衰竭622例分析
发表时间：2009-09-14 浏览次数：934次
作者：常书海 张俊芳 段保良 程纪纲 李志永 赵瑞芹 王书芬 作者单位：056800河北魏县人民医院内二科
【关键词】 急性左心衰竭
急性左心衰竭是内科临床常见急症之一，是高血压性心脏病，冠心病等病死的主要原因。临床上诊断及时，用药及时合理，使急性左心衰竭的抢救成功率明显提高。现将我科7年来收治的622例急性左心衰竭分析如下。
资料与方法
2001年2月～2008年1月收治急性左心衰竭622例，其中男384例，女238例；年龄18～92岁。
基础疾病：高血压性心脏病302例，冠心病292例，风湿性心脏病16例，肥厚性心肌病4例，甲状腺机能亢进性心脏病2例，妊娠高血压性心脏病2例，尿毒症2例，心肌炎2例。
治愈好转608例，死亡14例。
临床表现：突发严重的呼吸困难，端坐呼吸，紫绀，大汗，烦躁，咳嗽，咳粉红色泡沫样痰。两肺可闻及干湿性啰音及哮鸣音，肺动脉瓣第二心音亢进，心尖部第一心音减弱，全舒张期奔马律，胸部X线及心电图心脏彩超出现相应改变。
根据典型的症状与体征一般不难做出诊断。呼吸困难要排除呼吸系统疾患。
治疗：患者取坐位双腿下垂，休克时取平卧位，氧气吸入，呋塞米20～40mg入壶或快速静脉注入，吗啡3～5mg静脉注射或5～10mg肌肉注射，硝酸甘油10～15mg加入5%葡萄糖注射液500ml，静滴10～15滴/分，毛花苷丙0.2mg入壶。
讨 论
急性左心衰竭导致急性肺水肿，出现缺氧和极度呼吸困难是致命威胁。如处理不及时，用药不当，患者可死亡。在抢救过程中必须争分夺秒。询问病史，结合临床表现，查体及辅助检查，及时作出诊断并应用控制心衰药物。一般患者在应用呋塞米1小时左右呼吸困难逐渐减轻，2～3小时缓解。因此呋塞米是治疗心衰的关键药物。
急性心肌梗死出现心衰应用吗啡效果就好。应用硝酸甘油进行维持。在发病24小时内应用毛花苷丙可发生猝死。应加呋赛米10mg入壶，对于输液输血过多过快所致的急性左心衰竭应用呋塞米效显著。必要时静脉放血300～500ml。
急性左心衰竭并休克时要及时排除肺栓塞，气胸，支气管哮喘。急查血糖、电解质、床旁心脏超声以除外心包填塞等致急性左心衰竭。及时采取综合处理可抢救成功。
呼吸困难持续不缓解时，积极针对病因控制高血压性心脏病，及时控制血压可重复应用呋塞米1次，并应用卡托普利12.5～25mg，每日3次。肺部感染加用抗生素控制感染。冠心病应用抗凝、扩冠脉、调血脂等药物。如效果仍差，可考虑呼吸机辅助通气治疗，能取得良好效果。
