关节镜下微创固定治疗股骨骨折

　　作者：林松，吴昌新，刘立柱，何和与 作者单位：海南省农垦总医院骨伤科，海南 海口 570311

　　【摘要】目的：比较两种不同方法治疗股骨骨折的疗效。方法：股骨骨折54例，配对分为关节镜下手术组与开放手术组各27例，分别施行关节镜下顺行交锁钉治疗和切开顺行带锁髓内钉治疗，比较两组患者各项指标及疗效。结果：关节镜下手术组手术软组织损伤、术中出血、骨折愈合时间均明显少于开放手术组(P<0.05)。按Kolmert膝关节功能评分标准，两组疗效优良率比，差异无统计学意义(P>0.05)。结论：股骨骨折关节镜下顺行交锁钉固定手术并发症少、骨折愈合快，关节镜技术在长管骨骨折微创手术治疗中有较大的作用。

　　【关键词】 关节镜;股骨骨折;交锁髓內钉;外科手术

　　Arthroscopy assisted minimas invasive internal fixation for femoral fracture

　　LIN Song , WU Changxin , LIU Lizhu , HE Heyu

　　(Hainan Nongken General Hospital, Haikou 570311, China)

　　[ABSTRACT] Objective: To compare the effect of arthroscopy assisted interlocking nail fixation for the femoral fracture with the open fixation surgery. Methods： A total of 54 patients with femoral fracture underwent either arthroscopic (n=27) or open surgery (n=27). Results： The soft tissue injury status, blood loss and the time of fracture healing in arthroscopic group was significantly less than that in the open surgery group (P<0.05). According to the Kolmert criteria, the knee functional evaluation revealed no statistically significant differences in good and excellent rate between the two groups (P>0.05). Conclusions： The arthroscopy assisted fixation with antegrade intramedullary interlocking nail for femoral fracture can lessen surgical complication and accelerates fracture healing. Arthroscopic surgical technique plays an important role in minimas invasive internal fixation for femoral fracture.

　　[KEY WORDS] Arthroscopy ; Femoral fracture; Interlocking nail; Surgery

　　2006年1月～2009年12月间，我院骨科收治股骨骨折患者54例。分别采用关节镜外科技术顺行交锁钉和切开交锁钉两种不同方法治疗，现比较两种方法治疗股骨骨折疗效，报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　本组54例，均为新鲜骨折，其中男性35例，女性19例，年龄22～71岁，平均49岁，其中交通事故伤27例、重物压伤15例、摔伤12例。配对分成镜下手术组和开放手术组各27例。镜下手术组中横形骨折15例，小斜形7例，粉碎形5例;开放手术组中横形骨折16例，小斜形7例，粉碎形4例 。两组患者在性别、年龄方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2 方法

　　本组患者中连续硬膜外麻醉46例，全身麻醉8例(因合并其他组织损伤不能进性硬膜外麻醉)。镜下手术组采用关节镜下顺行交锁钉治疗，术前X线片明确患者骨折端准确体表部位，患者取侧卧位，患肢在上，于大粗隆顶作一小切口长约2.5cm，分开臀肌纤维达粗隆内侧面梨状窝，用4.5mm空心钻导针钻进股骨近段髓腔，空心钻扩大入口，3.2mm导引针钻顺口插入骨折近端髓腔，骨折端水平体表位前外侧做一小切口长约4cm，用扩张套管将肌肉撑开达骨折端，镜视下证实导引针位于骨折近端髓腔内，选择直径及长度合适的髓内针沿导针插进骨折近段，应用骨折闭合手法复位方法将骨折复位，髓内针进入骨折远段髓腔，关节镜下证实骨折复位满意髓内针位于骨折远端髓腔内，安装锁钉，C臂X光透视确认锁钉准确安装。

　　开放手术组则采用切开顺行带锁髓内钉治疗，患者取仰卧位，于大粗隆顶作一小切口长约2.5cm，分开臀肌纤维达粗隆内侧面梨状窝，用开口器钻进骨髓腔，钻扩大入口，3.2mm导引针钻顺口插入骨折近端髓腔，骨折端水平体表位前外侧做一切口长约13cm，暴露骨折端，骨折复位髓内针进入骨折远段髓腔，安装锁钉，手术过程需多次C臂X光透视。

　　两组患者术后棉垫加压包扎，抬高患肢，引流1～2d，术后1d开始行股四头肌锻炼，应用广谱抗生素预防感染3d，术后第3天开始进行患肢髋膝关节被动0～30度屈伸活动，每日3次，每次30min;术后第7天开始用CPM机0～90度被动屈伸活动，每天3次，每次60min，约术后3 个月开始负重行走。

　　1.3 统计学处理

　　应用SPSS14.0软件包进行统计分析。两组间计量资料采用t检验;两组样本率的比较采用Fisher确切概率法;以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组患者相关指标比较

　　两组患者手术后切口长度、出血量比较，镜下手术组创伤明显小于开放手术组(P<0.05)。本组54例均获随访，时间13～22个月，平均18个月，骨折全部愈合;而镜下手术组骨折愈合时间明显少于开放手术组(P<0.05)，见表1。表1 两组患者相关指标比较(略)

　　2.2 两组疗效比较

　　按Kolmert膝关节评分标准[1]，镜下手术组优18例，良7例，可2例，差0例，优良率92.6%(25/27);开放手术组组优17例，良6例，可4例，差0例，优良率85.2%(23/27)，两组疗效比较，差异无统计学意义(P>0.05)。髋关节屈伸活动范围平均术后4周恢复正常，无断钉、感染、臀中肌能力减弱、股颈骨骨折，转子外侧劈裂等并发症。骨折复位后关节镜下检查股骨骨折端对位满意(图1)

　　3 讨论

　　本组术后结果表明，关节镜辅助下顺行交锁髓内钉治疗股骨干骨折，在手术软组织损伤、出血量、骨折愈合时间方面均优于开放切开交锁钉治疗。切开顺行交锁钉治疗股骨干骨折的主要缺点是骨折端需要外露复位，骨折端软组织及骨膜损伤较多，因此，影响骨折愈合[26]。关节镜辅助下顺行交锁髓内钉治疗，总结其特点如下：(1)术中骨折端不外露;(2)术中骨折端骨膜不损伤，软组织损伤小;(3)关节镜视下检查髓内钉位置;(4)关节镜下检查骨折复位情况;(5)术中可避免过多使用X线透视。该技术应用需注意几点：(1)术前通过X线透视确定骨折端水平体表位置，并做好标记;( 2)骨折复位是采用骨折闭合手法复位的方法,操作有一定难度，术者应有较丰富的骨折手法复位经验;(3)术者需有熟练的关节镜外科操作技术。我们认为关节镜技术在长管骨骨折微创手术治疗中有较大的作用，尤其是热带地区，气温高，空气湿度大，微创手术具有更明显优势。

　　【参考文献】

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