腰桥过伸复位治疗胸腰椎压缩性骨折
发表时间：2010-06-07 浏览次数：432次
作者：周小敏 作者单位：325200 浙江省瑞安市中医院
【关键词】 胸腰椎压缩性骨折
脊柱胸腰椎椎体压缩性骨折是临床上最常见的脊柱损伤,对于稳定的无神经功能症状的骨折行保守治疗为大多数患者所接受[1]。本院自1996年6月至2005年6月，运用腰桥过伸复位胸腰椎压缩性骨折病人86 例, 疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组86 例病人中，男54 例,女32 例;年龄17～73 岁;受伤距复位时间3～29h;被压缩的椎体95 个， 其中T11 12 个，T12 29个,L1 40 个，L2 14 个。压缩1/ 3 椎体26个,压缩近1/2 椎体54个,超过1/2 椎体15个;伴有附件骨折、侧方压缩19例,脊柱均有不同程度的成角畸形，临床上无神经受压症状。
1.2 治疗方法 复位前30 min肌注杜冷丁100mg ,非那根25mg。术者托着病人胸腰棘突隆起处，使脊柱保持过伸位抬离床面，使脊柱棘突隆起对准腰桥凸处。约25cm高,在助手保护下使脊柱完全处于伸展位，此过程中应注意防止因皮肤滑动而顶错位置。并在此基础上,在两腋下及双下肢同时牵拉数次,以加大脊柱后伸和牵拉力量,在此位置维持约20min,使两端牵拉力得到充分发挥,达到最大限度复位。复位完成后,将患者移至腰部放有高约10cm小垫枕的硬板床上,至后可配合床上腰背肌锻炼。
2 结果
2.1 骨折复位情况 术前骨折椎体前平均高度为原椎体高度的(60.2±14.3)%，体位复位后明显改善恢复至(81.23±13.5)%，骨折脊柱后凸也得到了明显的矫正，经6个月～2 年随访。复位后摄X线片复查,达到或接近原高度85例(92.13 %)。
2.2 疗效标准 优：压缩椎体达正常高度，生理弧度自然，腰部活动自如，无腰背痛，正常生活及工作。良：椎体高度大部分恢复，接近正常，腰部活动自如，无腰背痛，正常生活及工作。可：椎体高度较复位前有部分改善，有轻微后凸畸形，久坐、久站有腰背痛，能参加轻工作。差：椎体高度及生理弧度较复位前无改变，腰背痛常发生，需接受其它治疗，影响生活及工作。本组86例除6例失访,其余均随访6个月～2年;疗效:优22例,良43例,可15例。
3 讨论
3.1 复位手法要点 伤者取俯卧位，两名助手站在床尾分别牵拉两下肢的踝关节部,另两名助手站在床头分别拉病人两腋下向病人头端牵拉,作对抗牵引。术者则站在床边对准压缩的椎体,然后均匀用力向下按压。用力的时候嘱病人尽量放松机体配合复位操作。如果是椎体左侧压缩较右侧多,则术者应站在左侧,用力方向略偏向右下按压;若是右侧压缩较多,则方法反之。术者在向下按压的同时,四个助手必须同时用力维持牵引,不能放松。只要在4个助手维持牵引的情况下,按压复位位置准确,那么本按压复位方法是安全可靠的，国内有作者[2，3]介绍了快速复位及过伸固定架治疗该类骨折，方法基本类似。
3.2 复位时注意事项 (1) 腹胀:腹胀而紧张的腹部,术中妨碍呼吸和限制脊柱后伸,影响复位效果。可在术前予新斯的明注射,或腹部热敷及做肛管排气等处理。(2)选择复位时机。对后腹膜出血较少,无腹胀、腹痛者,即可复位。对出血较多,腹痛、腹胀严重者,待其出血稳定,腹痛、腹胀减轻后再复位,大约4～5d。因为即使复位也常加重损伤,出血更多,术后腹胀、腹痛更为严重,影响效果。术中应随时了解双下肢神经有否出现传导阻滞情况。(3) 术中复位应缓慢,同时注意双下肢感觉是否异常。若出现神经症状,应停止继续复位,或调整复位位置。以免医源性损伤神经。(4)对压缩骨折超过1/3的病人,复位前后宜行CT检查，可清晰显示椎体骨块向椎管移位情况，对指导治疗和判断预后有重要价值，如游离骨块对硬膜囊-脊髓有压迫倾向时，不宜采用本法。
3.3 腰桥过伸复位的理论依据 早在公元前13世纪,人类就创造了悬吊复位法治疗压缩性脊椎骨折,并创造了简单的脊柱外固定方法,以后的《医宗金鉴·正骨心法要旨》中也介绍了与之类似的“攀索叠砖法”。目前临床上也应用了很多类似的方法，虽然在具体操作上有所不同,其原理大致是一样的,即使已压缩成角的椎体因出现皱折，但未受损的前纵韧带可重新达过伸位目的。为了证明其合理性,并提供这方面的资料,郑平等[4]利用生物力学研究证明:前纵韧带的充分伸展可提供足够的过伸整复矫正力,脊柱的过伸运动可有效地整复或部分骨折、脱位、后弓角,恢复其生理弯曲和椎体高度,从而增加椎管和神经孔的容积。
3.4 腰部垫枕维持复位机制 垫枕使复位后的脊柱保持稳定的解剖形态, 使前纵韧带和椎间盘纤维环产生被动牵引应力, 使压缩椎体有一个持续的稳定的复位状态，使椎体处于持续背伸复位状态, 并能促进血肿吸收, 预防肌肉萎缩和关节挛缩; 减轻局部水肿, 减少软组织纤维化和粘连。其后必须配合腰背肌功能锻炼，增强脊柱的稳定性和减少后遗症。
【参考文献】
1 吴毛,黄桂成. 胸腰椎屈曲压缩骨折的保守治疗. 甘肃中医，2004, 17(05):46～47.
2 陈建鸿,肖劲夫. 快速复位法治疗稳定型胸腰椎屈曲性压缩骨折. 中国中医骨伤科，2000,8 (4) :28～29.
3 张俊忠. 过伸固定架治疗胸腰椎压缩骨折的临床应用. 山东中医杂志 , 2001,20 (3) :147～148.
4 郑平,朱青安,吕安峰,等. 过伸复位治疗胸腰椎骨折脱位的生物力学实验研究. 中国临床解剖学杂志 , 1998, 16(3) ：270～272.
