带指神经血管束的v-y皮瓣修复指端缺损（附28例报告）
发表时间：2010-06-07 浏览次数：420次
作者：邵宏伟 沈建云 作者单位：313000 浙江省长湖医院
【关键词】 损伤
指端损伤是手外伤中常见的损伤类型，若处理不当，将严重影响手指功能。本院自1998年6月至2007年6月，采用带指神经血管束的v-y推进皮瓣修复指端缺损，疗效满意，报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组28例(31指)均为男性，年龄18～55岁，平均38岁。其中拇指2指、食指11指、中指9指、环指6指、小指3指。损伤类型：指端横形缺损6指、偏背侧3指、偏掌侧18指、侧方缺损4指。致伤原因：切割伤18指、机器轧伤7指、重物压伤6指。本组所选病例均为指端缺损且保留甲床>1/4，缺损长度<2cm患者。
1.2 方法
根据具体情况，手术可在臂丛麻醉或指根阻滞麻醉下进行。受区常规清创，去除坏死失活组织，双蒂皮瓣于远侧指间关节以远在两创缘侧方做正中切口,自远侧指间关节横纹至近侧指间关节掌侧横纹中点作V形切口(图1)。单蒂皮瓣自创缘作侧方正中切口，另一侧向近侧指间关节或掌指关节作斜行切口，形成V形切口(图2)。全层切开皮肤，由远及近自屈指肌腱腱鞘表面分离，将双侧或单侧指血管神经束纳入皮瓣内，充分游离并保护好血管蒂，形成带蒂岛状皮瓣，适当屈曲指间关节，使皮瓣在无张力下覆盖创面并与创缘缝合，供区直接缝合。
2 结果
本组皮瓣全部成活，1例单蒂皮瓣早期出现静脉危象，皮瓣呈暗紫色，明显肿胀，并出现张力性水疱，拆除部分缝线后静脉回流改善，皮瓣成活。本组共28指获随访，时间3～12个月，平均6.2个月。2点辨别觉在4～6mm。并发症包括残端痛1指及晚期指骨外露1指，再次行残端修整术后治愈。
3 讨论
3.1 指端修复的重要性及治疗方法的选择
广义的指端是指尖至远侧指间关节组织的总称,但临床上一般把指端界定为伸屈肌腱止点以远部位。指端功能精细，是手外科修复的重点。满意的修复应包括Ⅰ期闭合创面，尽可能保留伤指长度，修复后的指端应具有良好的外形、感觉及耐磨性。指端损伤不伴骨和肌腱暴露者，可采用游离植皮闭合创面或经Ⅱ期换药愈合。但指端外形干瘪，不耐磨，感觉差。传统的Kutler手指v-y侧方皮瓣与Atasoy 掌侧v-y推进皮瓣其推进幅度仅5～6 mm，且皮瓣感觉差。Snow 皮瓣推进距离较大，但可发生指背感觉障碍、皮肤坏死、伸指障碍等并发症[1]。此外，邻指皮瓣、鱼际皮瓣及指动脉逆行岛状皮瓣也常用于修复指端缺损，但存在诸多缺陷，如二次手术、供区需游离植皮、皮瓣感觉差等。1995年Elliot D等和Lanzetta M等分别报道了以指血管神经束为蒂的v-y推进皮瓣治疗指端缺损，国内李忠哲等也有类似报道，均取得了满意疗效[2～4]。
3.2 带指神经血管束v-y推进皮瓣的优点
(1)皮瓣推进范围较大,可达到1.5～2cm;(2)皮瓣内带有知名血管，皮瓣血供安全可靠;(3)皮瓣内含有指神经，感觉良好;(4)供区直接缝合，不需植皮;(5)带单蒂皮瓣可旋转修复侧方缺损;(6)操作简单，便于基层医院开展。
3.3 围术期注意事项
(1)受区彻底清创，清除坏死失活组织，麻醉以臂丛为宜;(2)注意无菌技术，避免过度牵拉血管神经束，以免损伤;(3)术中应充分游离皮瓣及蒂部，切断所有纵行纤维隔，保证皮瓣获得满意的推进距离并在无张力下缝合。缝合张力过大可致骨外露，残端痛等并发症;(4)早期功能锻炼，防止手指屈曲畸形发生。
【参考文献】
1 王利，朱小弟，李文庆，等.手指指腹缺损的修复.中华手外科杂志，2003，19(1):27～28.
2 Elliot D, Moiemen NS, Jigjnni VS. The neurovascular tranqulli-leali flap. J Hand Surg (Br),1995,20:815～823.
3 Lanzetta M,Mastropasqua B,Chollet A.Versatility of the homodigital triangular neurovascular island flap in fingertip reconstruction. J Hand Surg (Br),1995,20:824～829.
4 李忠哲，苏彦农，胡琪，等.带指神经血管蒂的v-y岛状推进皮瓣治疗指端皮肤缺损.中华手外科杂志，2003，19(4)：203～204.
