通心络与低分子肝素联合治疗急性脑梗死临床分析

　　作者：杨春海,张会军,代全德　　作者单位：河南商丘市第一人民医院神经内科 商丘

　　【摘要】目的 探讨通心络与低分子肝素联合治疗急性脑梗死的疗效。方法 将256例急性脑梗死病人随机分为2组，对照组常规治疗;治疗组在常规治疗的基础上加用通心络胶囊4粒/次，tid，连用4周为一个疗程。低分子肝素钙5000U，皮下注射，q12h，连用7d。结果 治疗组总有效率87.5%，优于对照组的74.2%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 通心络与低分子肝素合用治疗急性脑梗死有显著疗效。

　　【关键词】 急性脑梗死,通心络,低分子肝素

　　【Abstract】 Objective To investigate the clinic al effect of tongxinluo capsule and low molecular weight heparin calcium on acute ischemic stroke.Methods Two hundred and fiftysix patients with acute ischemic stroke were randomly divided into two groups: routine group and tongxinluo capsule group. The patients in routine group were offered treatment with routine therapy; the patients in tongxinluo capsule group were offered with routine therapy and tongxinluo capsule and low molecular weight heparin calcium. Tongxinluo capsule was taken for four weeks (three capsules, tid) and low molecular weight heparin calcium 5000U was subcutaneous injection for seven days (q12h).Results The total effectiveness of tongxinluo capsule group was 87.5%; the total effectiveness of control group was 74.2%. The statistic results had remarkable difference (P<0.05). Conclusion It is effective and safe that the patients with acute ischemic stroke treated with tongxinluo capsule and low molecular weight heparin calcium.

　　【Key words】 Acute ischemic stroke; Tongxinluo capsule; Low molecular weight heparin calcium

　　我院自200704～200904应用通心络胶囊联合低分子肝素治疗急性脑梗死，疗效良好，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 研究对象 全部入选病例诊断均符合第4届全国脑血管病学术会议制定的诊断标准。(1)256例均为脑动脉硬化引起的脑梗死;(2)入院时出现神经功能缺失症状和体征;(3)全部病例经头颅CT或MRI检查证实;(4)排除TIA、脑栓塞、脑出血;(5)年龄<80岁。256例患者随机分为2组，治疗组128例，男70例，女58例，平均(63±6.41)岁。对照组128例，男75岁，女53岁，平均62.80岁;2组年龄、性别及病程差异均无统计学意义(P>0.05)。

　　1.2 治疗方法 2组病人均给予口服肠溶阿司匹林，静滴丹参、胞二磷胆碱、吡拉西坦、抗自由基、控制血压、血糖、康复等措施。治疗组在常规治疗基础上加用通心络胶囊(石家庄以岭药业有限公司提供)，4粒/次，3次/d，餐后口服，观察4周为1个疗程;低分子肝素钙5000U(广东天普生化有限公司提供)，腹部皮下注射，连用7d。

　　1.3 疗效评定 根据全国第四届脑血管病学术会议通过脑卒中患者临床神经功能缺损程度评定标准分为：基本治愈：病残程度0级，积分降低90%以上(能恢复工作和家务);显著进步：病残程度1～3级，积分减少46%～89%(部分生活自理，部分需人照顾);有效：功能缺损评分减少18%～45%;无效：功能缺损评分减少不足17%，卧床病例，病残5级以上。

　　2 结果

　　经治疗4周后评价疗效，治疗组疗效明显优于对照组。从神经功能缺损积分值平均减少(功能改善)评定疗效。临床疗效比较。经统计学处理，2组比较有显著差异(P<0.05)。

　　3 讨论

　　本研究结果表明，通心络胶囊与低分子肝素钙联合治疗脑梗死具有显著的疗效。急性脑梗死后及时恢复脑血流和改善脑出血，有利于缺血后可逆性神经元损伤的恢复，是脑梗死的治疗关键[1]。中医学认为缺血性卒中是脉络瘀阻所致，由于气血运行不畅，滞而成瘀以致经脉不畅，即多种原因导致的血液黏度增高，脑血流减少，长期缺血缺氧，微循环障碍及血管内形成血栓，致脑组织坏死[2]。通心络胶囊是近年根据中医经络病理论研制而成的中药复方制剂，多种药物成分相互协同，共奏益气、活血、通络之功效。通心络胶囊主要成分有人参、水蛭、全蝎、蜈蚣、蝉蜕、土鳖虫、赤芍、冰片等中草药，具有凝血酶诱导的抑制血小板聚集、减低血液高渗状态、改善血液流变性、改善微循环、防止血栓形成、降血脂、抗动脉硬化的功能。可明显改善血流动力学，扩张脑血管，降低脑血管阻力，改善脑血流速度，增加脑血流量，抑制缺血再灌注损伤。此外，通心络胶囊还可能通过改善局部血循环，改善细胞能量代谢而阻止线粒体凋亡酶的释放，显著降低细胞内凋亡酶活化，减轻细胞凋亡。也可能是减轻局部炎症因子，如TNFα的释放而减缓外源性凋亡途径的产生，诱导缺血局部血管的新生，改善局部血供，减轻神经细胞的凋亡而起脑保护作用[3]。通心络胶囊还可增强纤溶活性，增加红细胞变形能力，增强红细胞的稳定性，降低聚集性。通心络胶囊还能通过增加超氧物歧化酶(SOD)活性，清除自由基，减轻自由基的连锁级联反应，抑制缺血早期小胶质细胞的活化，从而达到对神经元的保护作用[4]。

　　近年来低分子肝素因其生物利用度高、使用安全的特点，在急性脑梗死中得到广泛应用。低分子肝素由普通肝素经化学或酶学分法解聚制成，分子量为4500道尔顿，抗Xa因子活性高而抗凝血酶活性低，有促进纤溶作用，增强血管内皮细胞的抗血栓作用，其药代动力学特点为Xa因子活性的半衰期长，皮下注射生物利用度高[5]。同时低分子肝素能够明显降低纤维蛋白原的水平，具有溶解血栓的作用，能有效防治脑血栓形成，且抗凝作用强，发生出血的不良反应少，不需实验室监测抗凝。

　　本组研究资料显示，通心络胶囊联合应用低分子肝素治疗急性脑梗死，可以尽快控制其神经功能缺失进展，促进神经功能恢复，降低致残率，而且安全有效，未出现脑出血等并发症，值得临床上进一步研究及应用。

　　【参考文献】

　　1] 李珍,黄如利,吴金银,等.脑缺血再灌注脑微血管损害及UPA表达的实验研究[J].中国神经精神疾病杂志,1998,24(5):277279.

　　[2] 任心林,李俊彪,张渝,等.通心络胶囊对血脂及血液粘度状态的临床研究[J].中国中医基础医学杂志,2001,7(5):3233.

　　[3] 吴以岭主编.络病基础和临床研究[M].北京:中国科学技术出版社,2006:109218.

　　[4] 马向东.通心络胶囊在脑梗死患者中的临床应用[J].中国实用神经疾病杂志,2008,11(1):2930.

　　[5] 代瑞廷,曹艳霞,李晓涛,等.低分子肝素与分次给予普通肝素治疗进展型脑梗死临床疗效对比[J].河北职工医学院学报,2005,22(2):1920.