AO微型钢板内固定治疗手部骨折
发表时间：2010-05-25 浏览次数：503次
作者：谢广中,陆晓强,赖红燕,梅林军 作者单位：广东省东莞市厚街医院, 广东东莞523946
【摘要】 目的:了解AO微型钢板内固定治疗手部掌、指骨折的效果。方法：30例手部掌、指骨折患者采用进口或国产的AO微型钢板内固定治疗。结果：30例中28例得到随访, 得到随访者的骨折均临床愈合,骨性愈合的平均时间为8周,未出现骨髓炎、关节僵硬、畸形愈合及骨不连发生等并发症。结论： 采用AO微型钢板内固定治疗手部掌、指骨折固定牢固,术后愈合快,能早期功能锻炼,患手功能恢复好。
【关键词】 手部骨折 内固定 AO微型钢板
手部掌、指骨折是手外科常见病,以往多采用克氏针作内固定,但常因固定不良,出现骨折移位,或不能早期功能锻炼而使手部关节僵硬,影响手功能的恢复。自2002年10月至2006年5月,我院利用AO微型钢板内固定治疗手部掌指骨折,临床效果满意,现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组30例,男20例,女10例,年龄20～45岁;压伤10例，挤压伤15例，扭伤5例;开放性骨折18例(合并肌腱损伤5例,合并皮肤缺损4例),闭合性骨折12例。掌骨骨折21根(横行骨折8根,斜形骨折5根,粉碎性骨折8根)，指骨骨折12根( 横行骨折5根,斜形骨折5根,粉碎性骨折2根)。自受伤至手术时间：开放性骨折急诊手术;闭合性骨折最短2d，最长11d。
1.2 治疗方法
1.2.1 钢板螺钉的选择
指骨骨折可选择1.5mm螺钉,掌骨骨折可选择2.0mm螺钉。对近节指骨及掌骨骨折首选钢板螺钉内固定,中节指骨骨折是相对适应证。掌、指骨头部骨折或斜形骨折可单纯采用微型螺钉固定,头、颈部骨折可采用“L”形或“T”形微型钢板,双髁部骨折采用“T”形微型钢板 ,骨干骨折可采用直形钢板,基底部骨折可采用“L”形或“T”形内固定。进口的有0.5mm的加压钢板,为增加固定的牢固度,不妨采用。
1.2.2 手术方法
在臂丛麻醉或局麻下,上止血带,切口依骨折情况而定(指骨骨折多采用指背直切口或弧形切口,单根掌骨骨折多采用掌骨背弧形切口,多根掌骨骨折可采用两掌骨间弧形切口,关节处骨折可采用“S”切口),逐层切开各层组织,牵开肌腱,暴露骨折端，清除骨折端血凝块和无活力软组织。然后切开骨膜并加以剥离,并应尽可能保留骨膜,向远端纵向牵拉手指或挤压骨折块使其解剖复位,用持骨器加以固定，使钢板贴附于指背侧方以避免伸肌腱粘连。于骨折近端钻孔,测深,攻螺纹,拧入相应的螺钉使钢板与骨紧密贴紧,活动手指关节,检查固定是否牢固,彻底止血，肌腱及皮肤缺损进行相应处理。对于关节囊内骨折固定后要缝合关节囊[1]。
1.2.3 术后处理
根据具体情况采用适当的外固定1～2周,按消肿程度调整石膏松紧度。如骨折已做坚强内固定,可不采用外固定而直接进行适当的功能锻炼。予抗生素治疗3d以预防感染,合并血管神经损伤采用相应的治疗。合并肌腱损伤固定3周后再进行功能锻炼,并定期复查X片。3～6个月取出内固定。
1.3 结果
本组30例,28例得到随访,最长1a,最短4个月, 平均时间为0.5a。 得到随访者的骨折均临床愈合,骨性愈合的平均时间为8周,未出现骨髓炎、关节僵硬、畸形愈合及骨不连发生等并发症。大部分患者的屈伸程度较好,屈指指尖可达掌横纹,伸屈有力。2例近节指骨骨折术后伸肌腱松弛,伸直功能障碍并且伸指乏力。5例合并肌腱损伤的指间关节功能受限。
2 讨论
由于手部具有精细的解剖结构，因而治疗手部骨折,在治疗原则上应达到以下3个要求;(1)力求解剖复位;(2)轻便又牢固的内固定;(3)早期活动及功能锻炼。应用精细的 AO微型钢板内固定治疗手部骨折，内固定不超过关节，使骨折端达到解剖复位，固定牢固，避免了克氏针贯穿关节而致的不良后果，从而有效防止肌腱粘连及关节僵硬，更有利于术后手指康复训练。而且也可缩短固定时间，加速骨折愈合时间,文献[2]报道X片显示骨折愈合时间为2～4周，平均2.6周。本组得到随访者的骨折均临床愈合,骨性愈合的平均时间为8周,未出现骨髓炎、关节僵硬、畸形愈合及骨不连发生等并发症，效果令人满意。对于手骨筋膜室综合症的患者，也可采用此手术方法尽早手术，而无需等待完全消肿。AO微型钢板内固定治疗手部骨折的不足之处在于：AO微型钢板价格相对较贵，且需再次手术取出。但我们认为，在患者经济能力可以承受的前提下，选择AO微型钢板内固定仍是一种较好的选择。应用此法需要注意的是，近节背侧留置钢板,在取出钢板后,一定要缝合纵行切开的伸肌腱中央腱束,以免出现“纽扣”畸形。另外在微型钢板的类型上,若能在原有“L”形或“T”基础上增加一种“Y”形钢板,对于掌骨头粉碎性骨折和指骨髁部骨折的内固定,会更容易使骨折解剖复位和固定方便[3]。
【参考文献】
[1]叶茂，赵菁，周涤沙，等. AO微型钢板内固定治疗手部掌指骨折[J].创伤外科杂志，2005，7(3)：217.
[2]劳杰，顾玉东，徐建光，等. 评AO微型钢板的应用价值[J].中华手外科杂志， 2002，18(2)：65.
[3]白晨平.AO微型钢板螺钉内固定治疗手部骨折[J].中医正骨杂志，2005,17(3)：36.
