强生带线锚钉在治疗跟腱断裂中的应用
发表时间：2010-05-11 浏览次数：417次
作者：颜峰 作者单位：318000 浙江省台州市中医院骨伤科
【关键词】 断裂
强生带线锚钉是一种非常小的植入物，其作用是将锚钉固定于骨表面后，通过缝线将软组织和骨重新连接而起到固定作用。本院自2006年1月自2006年8月用强生带线锚钉治疗跟腱断裂9例，取得良好疗效，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 男6例，女3例，全部为单侧完全性断裂，年龄7～62岁，平均年龄25岁。开放性损伤5例，发生于本组各年龄段，为直接割断伤，如锐器、车祸等。闭合性损伤4例，年龄多在30岁左右，多发生于剧烈运动中或足跟部直接暴力。受伤至就诊时间0.5 h～2天，多在6 h内就诊。开放性损伤部位多在跟骨附着点上3～6 cm,断端一般整齐;闭合性损伤断裂部位于跟骨附着点上3 cm左右，断端呈马尾状。
1.2 治疗方法 俯卧位，行腰麻或硬膜外麻醉，常规跟腱内侧缘切口，显露跟腱断端，在跟腱止点两侧各作0.5～1cm切口直达跟骨表面，预钻孔后，植入GII锚钉，将线连同缝针通过皮下隧道穿出切口，适当修剪断端，分别将两对缝线自跟腱断裂远端向近端穿出并作“8”字缝合，抽紧后打结固定，断端用可吸收线使缝合加强，修补腱鞘后缝合切口。强生带线锚钉见图1。锚钉打入方式见图2。
1.3 术后处理 术后踝关节轻度跖曲位石膏固定，两周切口拆线，三周后逐步行踝关节不负重主动功能锻炼，六周下地负重行走。
2 结果
所有病例切口一期愈合，随访时间3～7个月，所有病例功能恢复良好，1例诉足跟部疼痛。
3 讨论
跟腱断裂手术方法很多，新鲜断裂可以行直接缝合，或筋膜瓣或跖筋膜修补术，对于跟腱止点撕脱者，还须用钢丝固定骨片后穿出足底予以固定[1]。该类手术方法已沿用多年，但常规缝合因腓肠肌张力直接通过断端，过长的石膏固定时间导致腓肠肌萎缩，踝关节囊挛缩而致踝关节背伸功能障碍，患者需要较长时间才能恢复正常步态，且钢丝固定尚存在深部感染的危险[2]。
带线锚钉通过先将锚钉直接固定于跟骨骨面上，再通过锚钉上的滑动缝线将跟腱近侧断端予以固定，使腓肠肌收缩力直接作用于跟骨上，消除了跟腱断端间的张力，同时可以采用较细的可吸收缝线行跟腱断端连续缝合，减少了异物留置，加大了断端的接触面积，让跟腱断端有更好的愈合条件。作者在三周后拆除石膏外固定，行踝背伸主动功能锻炼，六周后下地负重行走，9例患者中6例在两周内恢复正常步态，3例在六周内恢复正常步态，1例诉足跟部轻度疼痛，未发现跟腱断裂者。
【参考文献】
1 张施龙. 急性闭合性跟腱断裂的手术方法和临床疗效观察 . 中华医药杂志，2005.10(5)：20
2 陈航，冯东禧. 62例跟腱断裂修复手术远期疗效观察. 中国修复重建外科杂志 2000，14(1)：35～36.
