依达拉奉治疗弥漫性脑损伤73例分析
发表时间：2010-05-11 浏览次数：417次
作者：沈卫强 张雪萍 作者单位：313200 浙江省德清县人民医院(武康)ICU室
【关键词】 脑损伤
由于交通事故、坠落、压砸伤不断增加，颅脑外伤也日益增多。脑挫裂伤、颅脑出血、脑干严重损伤、弥漫性脑损伤等常发生。颅脑损伤后，自由基大量产生，加重了脑细胞损害。目前对颅脑损伤，用脑保护剂治疗日益重视。依达拉奉为自由基清除剂，国内已用于临床。本院从2004年至2006年三年间就治的弥漫性脑损伤病人73例，经过筛选分成治疗组和对照组两组，均行常规治疗，治疗组42例给予依达拉奉治疗，其疗效作一分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 两组73例病人均有颅脑外伤史，均进行CT扫描诊断。对照组31例，男20例，女11例，年龄17～72岁，平均32.5岁。致伤原因有：车祸26例，坠落3例，压砸伤1例，击伤1例。入院时格拉斯哥昏迷评分(GCS)6～8分18例，3～5分13例。有16例伴硬膜外血肿，10例伴脑脊液耳漏、鼻漏，6例有脑内血肿，单侧瞳孔扩大5例，双侧瞳孔散大4例、对光反射消失，10例合并蛛网膜下腔出血，24例有合并伤：肺挫伤、肝挫伤及骨折、软组织损伤等。入院时伴有休克4例。治疗组42例，男29例，女13例，年龄16～73岁，平均33岁。致伤原因有：车祸36例，坠落5例，压砸伤1例，入院时格拉斯哥昏迷评分(GCS)6～8分23例，3～5分19例。有21例伴硬膜外血肿，9例伴脑脊液耳漏、鼻漏，11例有脑内血肿，单侧瞳孔扩大6例，双侧瞳孔散大6例、对光反射消失，12例合并蛛网膜下腔出血，42例有合并伤：肺挫伤、肝挫伤及骨折、软组织损伤等。入院时有伴休克5例。
1.2 治疗与结果 两组病人均进行积极抢救，包括输液、止血、输血、给氧、头置冰袋保护脑组织。使用脱水剂甘露醇、甘油果糖、速尿以降低颅内压力，控制脑水肿。同时给予改善脑代谢药物和营养细胞药物。少数病人使用纳络酮药物。抗生素使用防止继发感染，同时防止心、肾、肺功能衰竭。治疗组42例给予自由基清除剂，国产依达拉奉30mg加入生理盐水100ml中30min内滴完，2次/d，均在发病24h内使用。疗程7～14d。有16例行开颅手术如血肿清除、修补损伤脏器及骨折固定、胸腔引流等措施。对照组31例中有11例行开颅手术、损伤脏器修补及骨折固定等手术。
结果对照组31例，GCS评分6～8分的18例中治愈7例，病情好转(存活)5例，但伴有各种残疾和神经功能缺失，死亡6例。GCS评分3～5分13例中，存活6例(植物状态2例)，死亡7例。治疗组42例中GCS评分6～8分23例中，治愈10例，病情好转8例，死亡5例，GCS评分3～5分19例中，存活10例(植物状态2例)，死亡9例。结果见表1
表1 对照组与治疗组治疗情况(略)
经χ2检验，P<0.05。有显著差异。
2 讨论
颅脑外伤及多发性创伤多半是遭受高能量外力打击引起的。同时合并有其他器官损伤。临床表现以昏迷、抽搐、烦躁、呼吸节律不齐多见。均是生命垂危状态。在急诊多科医师协作下，早期诊治，及时建立静脉通道和绿色通道，缩短抢救时间是很重要的关键。严密观察基本生命体征，维持呼吸、循环功能等。
脑外伤后，颅内出血和脑细胞损伤同时，微小血管周围存在着明显水肿，微小血管痉挛、受压及淤血等导致脑内微循环障碍，脑缺血、缺氧是弥漫性脑损伤的重要病理因素[1]。缺血缺氧后，由氧介导的自由基大量产生，使神经细胞再次损害，也是引起迟发性脑损害的主要原因[2]。因自由基损害了脑组织中的膜脂蛋白和核酸[2]，进一步加重脑水肿及颅内压力升高，导致脑疝发生。临床上常用脱水剂，甘露醇既是脱水剂又是自由基清除剂，但作用相对较弱。国产依达拉奉是一种较好的脑保护剂，它能清除自由基，抑制脂质过氧化，从而抑制脑细胞、血管内皮细胞、神经细胞的氧化损伤，阻止脑水肿进展及脑梗塞的发生[3，4]。缓解所伴随的神经症状，抑制迟发性神经元死亡。
本报告两组在常规治疗基础上，治疗组使用依达拉奉。结果表示：治疗组治愈10例，病情好转(存活)18例;而对照组治愈7例，病情好转(存活)11例。治疗组死亡12例，死亡率28.6%，对照组死亡11例，死亡率35.5%。两组P<0.05，有显著差异。说明自由基清除剂依达拉奉治愈率明显高于对照组，死亡率、致残率低于对照组。依达拉奉临床使用中无明显的副作用，个别病人发生皮疹、肝肾功能异常，但停药后及对症处理后均恢复正常。作者认为，该药起到了保护脑细胞的作用。
【参考文献】
1 杨治权，马建荣，王君宇，等. 弥漫性脑损伤后脑缺血的实验研究. 中华创伤杂志，2004，20(4)：226.
2 惠国桢，吴思荣. 弥漫性脑损伤的研究与治疗. 中华创伤杂志，2004，20(6)：323.
3 文亮，尹昌林， 徐世伟，等. 急救部开展创伤急救手术1673例. 中华创伤杂志，2002，18(10)：583～585.
4 只达石，张赛. 积极应用高新技术提高颅脑创伤救治水平. 中华神经外科杂志，2003，19(3)：241～243.
