1238例四肢火车交通伤特点分析
发表时间：2010-04-21 浏览次数：447次
作者：王强，郭荣光，孙建华，李海波 (吉林市沈铁吉林中心医院骨科，吉林 132001)
摘要: 探讨我国北方地区火车交通伤的特征，发展趋势及其决定因素。根据不同受伤机制及临床特点需要不同的急救措施，铁路系统需要完善急救网络，有效防止和救治四肢火车交通伤。
关键词: 四肢骨折;交通事故;火车
通过对1982年8月～2002年8月我院骨科收治的1238例四肢交通伤的治疗，分析其受伤机制、临床特点及急救措施等，为有效防止和救治四肢火车交通伤提供参考。
临床资料
1 一般资料 本组1238例，男性833例，女性405例;年龄8～78岁，平均31.5岁。病史情况由本人、120急救人员及现场目击者提供。诊断根据病史、症状、体征及X线片诊断，必要时CT检查。
2 治疗 (1)在当地医院急诊救治后送至我院治疗;(2)直接送至我院治疗。
3 结果 发生地点、伤员分布、受伤部位、伤情及致伤方式见表1～5。本组手术治疗1182例，开放性损伤>8小时入院381例，气性坏疽2例，术后感染21例，4例出现慢性髓髓炎、骨不连。
表1 -表5 (略)
讨论
1 受伤机制 (1)行人或工作人员在站内通过无人看管道口时而致伤。(2)大型货车多且超载，火车由内燃机车取代蒸汽机车，撞车时火车司机距离冲击点近，障碍物重量较大，本组3例皆为近2年发生的内燃机车司机。(3)行人在火车沿线行走，高速行驶的火车将距离较近的行人带入致伤;在枕木上行走，未注意急驰而来的火车而致伤。
2 临床特点 伤情与致伤机制有密切关系，碾压伤、挤压伤及冲撞伤较严重，合并创伤性低血容量性休克，抢救无效死亡皆为碾压伤、挤压伤或冲撞伤，坠落伤较轻。完全离断伤中仅1例行双小腿再植成功，其余皆截肢;不全离断伤仅192例保肢成功，其余皆截肢。由于火车冲击力量大，车轮及轨道为铁质，坚硬，所以碾压伤、挤压伤及冲撞伤致完全或不全离断伤，即使不出现离断伤，软组织损伤严重。肢体与钢轨若呈直角状态下被碾压时，受伤部位所有组织完全缺损的面积在12～15cm2 ，而肢体置于钢轨的夹角越小组织损伤缺损范围越[1] 。
3 急救措施 火车交通伤较严重，应从院前急救开始，作好伤员现场止血、固定、搬运和转运工作。要培养现场急救技术，本组直接送至我院病例有609例用铁线捆扎止血，造成血管神经等软组织二次较大损伤，尤其影响术前对伤肢血运判断。
开放性骨折应严格清创。由于车上废物直接排放到火车沿线，伤口受污染重，所以伤口要严格清创，清创彻底与否决定术后感染率，一般对于软组织损伤严重者，应采取软组织处理与骨折治疗分期进行的方式，即先将开放性骨折变为闭合性骨折，然后对骨折进行治疗。闭合性骨折应严格掌握手术指征，尽量采取坚强固定，使用髓内钉、带锁髓内钉、钢板螺丝钉、空心钛钉、张力带钢丝、外固定支架等;四肢骨外露应用局部皮瓣、游离植皮或反植皮等修复方法。
尽快将伤员送至技术及设备较好的医院，开放性损伤于8小时内运至是抢救成功与否及疗效好坏的关键。
参考文献:
[1]张天增.火车创伤2000例分析[J].创伤杂志，1989，5(3):139-141.
