老年创伤性颅内血肿的临床特点与手术疗效分析
发表时间：2010-04-22 浏览次数：405次
作者：罗文正，欧阳德群，周宏星，欧阳兴中，谢志文，蒙长春 (宁远县人民医院创伤外科，湖南宁远 425600;海南省南茂农场医院，海南南茂 570000)
摘要: 探讨老年创伤性颅内血肿的临床特点和手术疗效。老年创伤性颅内血肿以颅脑复合损伤较为常见，临床症状与血肿量大小不一致，术后脑肿胀、脑梗死和迟发性颅内血肿发生率较高。
关键词: 颅内血肿;临床特点;手术疗效;老年
我院1995年1月～2003年12月共收治年龄大于60岁的颅脑损伤病人312例，其中手术清除颅内血肿58例，现就本组病例的临床特点和手术疗效进行回顾性分析。
临床资料
1 一般资料 本组58例，男性42例，女性16例;年龄60～75岁，平均67.7岁。并存症:高血压12例，糖尿病3例，慢性支气管炎5例，其他系统疾病3例;受伤至入院时间:30分钟～5天。车祸伤31例，坠落伤14例，冲击伤13例。枕部31例，颞顶部20例，额部7例;合并四肢骨折9例，血气胸7例，腹部脏器损伤2例。
2 临床表现 入院时GCS3～8分9例，其中双瞳孔散大4例，一侧瞳孔散大5例;9～12分39例，一侧瞳孔散大17例，无变化22例;12～15分10例，一侧瞳孔散大3例，无变化7例。本组均在入院后2小时～3天内及术后1～3天行CT检查，结果:硬膜外血肿(EDH)10例，硬膜下血肿(SDH)31例，脑内血肿(ICH)12例，多发性血肿5例;合并脑挫伤24例，脑室积血5例，蛛网膜下腔出血11例;血肿量30～180ml。
3 治疗方法 对GCS3～8分9例均行去骨瓣减压血肿清除术，其中5例行双侧去骨瓣减压，7例行气管切开;对9～12分39例行血肿清除，其中16例保留骨瓣，4例行气管切开;对12～15分10例行血肿清除，8例保留骨瓣。术后常规使用脱水药物，抗生素及止血药，保证呼吸道通畅，维持水电解质平衡，对基础病和合并伤作相应处理。
4 结果 本组采用χ 2 检验，治疗结果见附表。
本组术后脑膨胀6例;脑梗死6例，其中大面积梗死2例;迟发性血肿5例，其中突入脑室2例。肺部感染7例，心功能衰竭2例，肾功能衰竭3例，上消化道出血4例，持续性高钠血症2例。死亡时间多在术后1周内。
附表 各类型颅内血肿患者的GOS预后结果(略)
讨论
1 老年创伤性颅内血肿的病情特点 老年人常以复合性损伤多见，本组达84.5%，SDH的发生率较高，占53.4%，EDH和ICH仅为17.2%和20.1%。大多数患者外伤后仅有轻微的脑疝形成或颅内高压的症状，而一旦出现脑疝，脑组织复位困难，预后不良。基础疾病、并存症多是老年人另一个特点，术中、术后必须注意对有关并存疾病如高血压、糖尿病、慢性支气管炎等的治疗。
2 老年创伤性颅内血肿术后特点与处理 急性硬膜下血肿术后易出现脑肿胀，因此，术中术后控制血压，防止血压波动，加大脱水力度是术后脑肿胀的治疗关键措施。术后脑梗死发生率较高，预防脑梗死的发生，关键在于尽早确定诊断和血肿清除。本组迟发性血肿发生率较高，术中缓慢减压，术后控制血压波动，同时动态CT检查，一旦出现应及时采取相应措施。
