多发伤合并脾损伤超声分析
发表时间：2010-04-13 浏览次数：407次
作者：万鑫，邹玉安 作者单位：天津医院物理诊断科，天津 300211
【摘要】 回顾性总结和分析39例脾损伤的声像图改变，与手术、CT及MRI作对照。认为超声检查简便、快捷、无创，对脾损伤可作出损伤程度及类型的提示，可作为多部位、多脏器损伤中的首选检查。
【关键词】 多发伤;脾损伤;超声检查
本文对我院2002年5月～2007年1月39例外伤性脾损伤实时超声检测，并与CT、MRI检查及手术结果作对照，以此证实超声对外伤性脾损伤诊断的价值。
临床资料
1 一般资料 本组39例均为住院病人，男性35例，女性4例;年龄17～52岁，平均(33.54±10.60)岁。致伤原因：道路交通伤16例，高空坠落伤16例，砸伤3例，挤压伤2例，摔伤2例。就诊时间：伤后至超声检查时间为1小时～6天，其中伤后1～12小时接受检查者为36例。
2 仪器及方法 使用ALOKA3500及东芝240A超声诊断仪，探头频率为3.5MHz。患者取平卧位或右侧卧位，对全腹扫查，着重进行左腋中线冠状切面、肋间纵切面及肋缘下横切面扫查。
3 结果 本组39例超声检查：真性脾破裂20例，中央型脾破裂8例，包膜下脾破裂8例;合并腹腔积液31例，其中仅提示腹腔积液及脾周积液而脾脏声像图无特异表现3例。39例脾损伤经手术证实23例：其中真性脾破裂17例，中央型脾破裂3例，包膜下脾破裂3例。CT或MRI证实16例：其中真性脾破裂4例，中央型脾破裂7例，包膜下脾破裂5例。超声检查与手术、CT及MRI结果相比较：完全符合29例(74.36%);基本符合2例(5.13%);漏诊1例(2.56%);超声总诊断符合率为97.43%。本组均为多发伤，合并多发骨折29例，肝挫伤5例，肾挫伤10例，肾破裂1例，肠破裂4例，胰腺断裂1例，尿道损伤2例，膈肌断裂1例。
讨论
在腹部闭合伤中，脾破裂居于首位[1]。早期正确诊断是减少腹部创伤并发症，降低死亡率的关键。病理解剖上将脾破裂分为真性脾破裂、中央型脾破裂和包膜下脾破裂[2]。其声像图主要表现为：(1)真性破裂：脾包膜连续中断，局部回声模糊，或有局限性无回声区，脾实质内可有不均匀性回声增强或减低区;(2)中央型破裂：脾外形不同程度增大，轮廓清楚、光整、实质内回声不均，可见不规则的回声增强或减低区;(3)包膜下破裂：包膜光滑完整，于包膜下血肿部位可见局限性无回声区，多呈月牙状环抱脾实质[3]。
脾损伤患者多伴有不等量的腹腔积液，当超声只发现腹腔积液而脾脏声像图无特异表现时，在排除其他脏器损伤后，应密切复查脾脏。本组2例首次检查时仅提示为少量腹腔积液，在复查中发现脾实质内血肿，经手术、CT证实。
本组39例超声检查漏诊1例。该病例首次超声检查提示：左肾挫伤，膈肌损伤，腹腔积液，脾内无阳性发现。而术中所见：脾膈面小裂口，左肾挫伤，膈肌断裂伴膈疝。分析原因：脾脏破口小，位置近膈面，受肺底气体及肠道气体干扰，给超声诊断带来盲区。此外，患者合并多发骨折，体位不配合，致超声显像不全面而漏诊，因此检查时应全面以防漏诊。
综上所述，超声检查具备简便、快捷、无创、实时监测等优点，可在患者伤后第一时间了解及确诊是否存在脾损伤，并作出损伤程度及类型的提示，为临床诊疗提供可靠的依据，可作为多部位、多脏器损伤中的首选检查。
【参考文献】
[1]吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学[M].第6版. 北京：人民卫生出版社，1999.959.
[2]吴咸中，黄耀权.腹部外科实践[M].北京：中国医药科技出版社，1990.345.
[3]曹海根，王金锐.实用腹部超声诊断学[M].北京：人民卫生出版社，1994.366.
