汶川地震灾难救援与信息控制

作者：王芳，姚元章，郭庆山，沈 岳    作者单位：第三军医大学大坪医院野战外科研究所全军战创伤中心，重庆 400042     【摘要】  目的 探讨早期信息控制对灾难救援的作用及对救治秩序的影响。方法 通过登记本、伤员信息卡、麻醉记录单及病历资料，收集德阳市某医院在“5.12”汶川地震1420例伤员基本信息，分析伤情、伤员流、信息流特点。结果 1420例伤员中，受伤机制以房屋垮塌后砸伤为主，共有1821个损伤部位，四肢损伤多于其它部位伤（P<0.01）；轻伤多于中、重度伤（P<0.01）；震后前2天收治伤员占收治总人数的68.80％，明显多于其它时间段伤员收治数（P<0.01）；随救治时间延长，伤员信息趋于完整。结论 汶川地震后早期信息控制与救援不相适应，值得重视。国家要重视灾难医学救援信息体系建立和完善，以最快速度在震后形成陆海空救治一体的救治和信息控制网络。稳定伤员流的流序和流态，保证信息流的畅通和准确，才能科学、有序救援。

    【关键词】  地震伤；创伤；救援；信息控制

    WANG Fang,YAO Yuanzhang,GUO Qingshan,et al.

    (Trauma Center,Institute of Surgery Research,Daping Hospital,Third Military Medical University,

    Chongqing  400042,China)

    Abstract:  Objective  To study the effect of early information management on disaster relief.Methods  Register，information card，anaesthetic and medical record of 1420 patients collected from a hospital in Deyang were used to describe the basic injury information,analyze the patients’ inflow,information inflow.Results  A majority of injury mechanisms were blast injury resulting from building collape including 1821 injury sites.Among them,extremity injury was more than other injuries(P<0.01),and mild injury was more than moderate and heavy injury(P<0.01).About 68.80% of patients were admitted to hosipital during the first and second day after the earthquake,which was obvious more than that in other days.The information was more and more complete along with the time.Conclusion  The information management isn't consistent with early disaster relief.An information management system of disaster relief should be established and consummated,aeroamphibious web be built for a care and information management as fast as we can.The patients’ flow should be stablized to ensure information fully available so as to rescue scientificly and orderly.

    Key words:earthquake;trauma;relief;information management

   “5.12”汶川地震灾难具有突发性、受灾地域广、灾情复杂、损失惨重等特点，短时间内在不同地域内出现大批量伤员，挑战了国家应对突发卫生事件的能力与地方医疗机构的反应速度，给伤员救治增加了很大难度。在出现大量伤员流的同时，也对信息流、物质流等医学救援的基本构件提出了更高要求［1，2］。但在“5.12”灾难救援中，通讯、交通、医疗资源三要素均受到破坏的情况下，医学救援也在混乱中开始。笔者作为首批进入灾区救援的医疗队员，在地震后24小时内即到达德阳市某医院，参与了医学救援的整个过程，通过分析医学救援中信息控制实践中存在的问题，探讨灾难早期伤员信息控制对指导救治、后送、后期总结的影响。

    资料与方法

    1  早期救援信息控制

    震后72小时内采取的伤员信息收集方式：（1）登记本：在接诊区（急诊科）由急诊科护士填写，内容包括伤员姓名、性别、年龄、受伤时间、家庭住址、初步诊断等。（2）伤员信息卡：自医疗队到达及医学救援开始后，除沿用登记本外，根据平时与战时的不同特点，吸取了伤标与伤票的优点，制作了伤员信息卡，由专业的创伤外科或急诊外科医生填写，目的是为院内各救治环节提供信息，为后送单位提供参考依据［3］。信息卡用10cm×8cm不干胶材料制成，并在边缘用黑色（死亡伤员）、红色（开放性损伤伴大出血、休克、严重颅脑外伤、胸腹部外伤、生命体征不稳定，需紧急手术及ICU监护的危重伤员）、黄色（严重闭合性骨折、暂时不需手术、软组织开放性损伤需清创，生命体征平稳的重伤员）、绿色（暂时不需手术的轻伤员）、蓝色（合并感染的伤员）5种不同颜色区分不同伤情，分别贴于伤员额部、胸部 、手臂等部位，卡上记录了伤员的姓名、性别、年龄、受伤时间、部位、受伤机制、地点、初步诊断、伤后处理、需进一步的检查及处理意见、去向等。（3）麻醉记录单：由麻醉医生手术后填写的伤员信息，用于紧急手术的伤员，主要包括伤员的基本信息、最后诊断、手术方式、麻醉方式、出血量、输血输液量等。

    2  后期救援信息控制

    震后72小时后采取的伤员信息收集方式：（1）病历资料：住院伤员的医疗文书，可从中收集更为详细的受伤资料、治疗过程、方法及效果等。（2）检查资料：可从中收集血液学检查结果、培养结果，详细的B超、X线检查及CT检查结果等。

     结  果

    1  基本信息

    从登记本、伤员信息卡和麻醉记录单所得到的信息：2008年5月12日～30日，德阳市某医院共收治1420例伤员，占德阳地区地震伤员（55255人）的2.57％。1 420例伤员中，男性652例（45.92％），女性768例（54.08％）；年龄2个月～102岁，平均年龄43.70岁。受伤机制：房屋垮塌后砸伤1350例（95.07％），逃生时摔伤55例（3.87％），其它15例（1.06％）。职业分布：农民539例（37.96％），居民525例（36.97％），学生183例（12.89％），工人79例（5.56％），儿童42例（2.96％），干部39例（2.75％），教师7人（0.49％），医务人员5人（0.35％），军人1例（0.07％）。

    2  伤情信息

    从登记本、伤员信息卡、麻醉记录单、病历及检查资料所得到的信息。本次地震1420例伤员中有1821个损伤部位，四肢损伤746例（52.54％），体表伤505例（35.56％），其它部位伤570例（40.14%）；单个部位伤1089例（76.69％），多部位伤331例（23.321％），单个部位伤明显多于多部位伤（P<0.01）。伤势特点（按最重损伤部位计分）：轻伤（AIS≤2）892例（68.82％），重伤（AIS3～4）465例（32.75％），危重伤（AIS>4）63例（4.43％），各组间差异有统计学意义（P<0.01）。

    3  伤员流

    “伤员流”是根据地震伤员群体流动现象系统分析提出的伤员宏观流动的规律［4，5］。以地震后近20天内每天所收伤员数量制作伤员流图（见图1）可见，震后前2天收治伤员最多，共收治977例，占收治总人数的68.80％，明显多于其它时间段伤员收治数（P<0.01）。

    4  信息流

    “信息流”指伤员信息及与伤员流动有关的伤情信息［1］。根据所记录或登记伤员信息的完整性、准确性、时效性（与伤员流同步），分析伤员信息流情况（见图2）可见，地震后当天大批量伤员仅有36%的伤员信息资料记录是完整的，部分伤员根本就无信息记录，所得信息均是在后期补记的。震后3天开始随着伤员流的减小和救治任务减轻，故可用的伤员信息量也较为完整、准确，最后共收集到1420例伤员的信息并作了初步分析。

     讨  论

    1  信息控制存在的问题及原因

    由于此次地震的突发性、破坏性及影响面大，灾区医疗单位应急反应能力受到了前所未有的挑战，准备不足、重视不够、仓促上阵，特别是无信息支撑等原因导致早期救治场面混乱；医务人员分工、职责不明确，组织管理及指挥不力，是伤员信息收集缺失的重要原因；经验不足、专业知识的缺陷、大批量伤员的冲击是信息不全、不准确的主要原因。从本组资料的伤员流及信息流的情况可以看出，伤员流和信息流是不相适应的。早期忙于救治和转送，忽视了伤员的信息收集、登记和交接，特别是现场救治机构转送来的伤员，几乎在震后24小时内没有多少可用的信息，在大批伤员流的同时缺乏信息流，这给二线医院的救治、物质准备和伤员的后期资料总结带来较大的难度。随着后期救治任务的缓解和伤员流的下降，伤员信息收集成为所有救治机构关注和重视的问题，72小时后此项工作逐渐走向正轨，开始对原有的伤员信息进行补充，所得的伤员信息也较为完整和准确。即便如此，也只能如本组资料所显示的这样，分析伤员的基本信息、救治信息或流行病学调查，有许多信息如现场处理的图片和记录、死亡伤员的死亡原因等信息将永远无法弥补，不能进行更深入、细致的研究分析，对指导今后的灾难救援的作用十分有限，这不能不说是此次医学救援的一大遗憾。

    2  早期信息控制策略

    如何在灾难救援中更好地控制信息，这是国际、国内学者共同关注的话题之一。笔者根据参加救援实践认为：从宏观上，国家应重视医学救援信息体系的建立和完善，在地震后的第一时间内应充分应用现有高科技技术手段，如卫星技术、红外线遥感技术、飞行侦察等手段对灾情进行信息侦察，了解灾害范围，以最快速度向灾区派出医疗队，形成陆海空救治一体的救治网络。特别是早期以应用空中救援为主，后期以陆路或水路为主，将救援单位放在一线，或加强一线救治，增加空中救援的力度，这样可挽救更多伤员的生命。从微观上，平时应加强群众的自救互救宣传，普及自救互救知识［6］，特别是对医务人员进行创伤相关知识的培训［7］，增强灾害信息的收集和整理意识。灾难发生时派专门从事创伤或急救的医护人员参与伤员信息的收集，这将保证灾难医学救援的连续性，对后期灾难救援将发挥更重要的作用。

    3  信息控制对救援的影响

    此次灾难救援的最大问题是救治的反应速度不快，医疗救援单位出动慢，其中一个重要原因是没掌握地震后早期伤员分布的信息，说明国家对突发卫生事件的应急机制还不够完善，这与发达国家在灾害早期的信息侦察能力相比，还存在较大的差距。1988年苏联亚美尼亚发生地震和1999年苏联Bashki共和国首都的瓦斯爆炸医疗救援中，均采用了太空联网电视医学，这是卫星传递视听传真的先进工具，很好地解决了医疗协助问题［8］。本组资料显示，伤员流与信息流的不相对应性，除了以上原因分析外，其中重要的原因是对伤员流的失控。平时与战时不一样，无准备的伤员流肯定对信息流带来一定的影响。因此，需稳定伤员流的流序和流态，才能保证信息流的畅通和准确；缺乏信息流的支持，伤员流及救援必将是混乱、无序的，只有信息流能更好地推动伤员持续流动，才能更有效地控制伤员流模式［9］。

    【参考文献】［1］周世伟.复合伤员流的研究［J］.第三军医大学学报,2005,27(13):1311-1313.

［2］姚元章,张连阳,程晓斌，等.汶川地震德阳地区伤员医疗救治的分析与研究［J］.创伤外科杂志,2008,10(5):393-397.

［3］王芳,沈岳,姚元章，等.大批量地震伤员救治早期军用伤标的应用［J］.创伤外科杂志,2008,10(5):410.

［4］吴之理,陆一农.伤员流［J］.解放军医学杂志,1986,11(2):107-109.

［5］吴之理.再论“伤员流”［J］.国防卫生论坛,1996,5(2):1-5.

［6］Timm N,Kennebeck S.Impact of disaster on patient flow in a pediatric emergency department［J］.Acad Emerg Med,2008,15(6):544-548.

［7］Emami MJ,Tavakoli AR,Alemzadeh H,et al.Strategies in evaluation and management of Bam earthquake victims［J］.Prehosp Disaster Med，2005,20(5):327-330.

［8］张鸿棋.关于空发灾难中伤员的求救问题［J］.中国危重病急救医学,2004，16(8):449-450.

［9］沈岳.地震灾难医疗救援中几个常见的问题探讨［J］.中华创伤杂志,2008,24(8):1-3.