张力带法治疗儿童陈旧性肱骨外髁骨折
发表时间：2009-07-02 浏览次数：640次
作者：魏士海 李玉真作者单位：273500 山东邹城，兖矿集团总医院【关键词】 骨折 儿童肱骨外髁骨折很常见，若治疗不及时或治疗方法不当，容易出现骨折不愈合等并发症。我科自2001年5月～2006年5月，应用切开复位、克氏针加钢丝张力带内固定治疗儿童陈旧性肱骨外髁骨折26例，效果满意，现总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 男17例，女9例；年龄5 ～ 15岁，平均8.7岁；部位：左侧19例，右侧7例；受伤至手术时间：2 ～ 4周11例，4 ～6周8例，6 ～8周7例。
1.2 手术方法 采用全麻或臂丛麻醉。肘外侧切口显露骨折部位，注意识别外髁骨皮质与骨痂，彻底刮除骨折两端骨痂及纤维组织，试行复位，若伸肌挛缩明显骨折块被牵拉复位困难时，可将伸肌腱周围纤维组织松解后再行复位，复位理想后用巾钳使骨块保持位置。然后于髁部沿肱骨长轴45～ 60°向内上交叉钻入2枚克氏针固定。在外髁上方2cm处钻一孔，将钢丝穿入骨孔，绕克氏针尾部，呈“8”字抽紧。屈伸肘关节，若固定牢固，即剪除多余针尾及钢丝，克氏针及钢丝尾部折弯埋于皮下。术后用背侧石膏托屈肘90°固定3 ～ 4周。
1.3 治疗效果 本组26例，手术切口均甲级愈合，骨折均达解剖或近于解剖复位，术后2 ～ 3个月复查X线片，全部达到解剖愈合，无克氏针滑出及钢丝崩断。26例均获随访，随访时间6～30个月，平均12个月，4例外髁增大但无明显功能障碍，全部病例功能恢复良好，无肘内外翻畸形。
2 讨论
2.1 手术时机的选择 儿童肱骨外髁骨折又称肱骨外髁骨骺分离，是儿童常见损伤，损伤后由于前臂伸肌的收缩，骨折块常发生移位并旋转。此系关节内骨折，精确复位是必要的。因有伸肌的牵拉，复位后若无内固定，则较难保持其精确的位置。因此，对有移位的骨折一旦闭合复位失败，即应尽早手术；对无移位的骨折或闭合复位成功的病例，石膏固定1周内必须拍摄X线片观察骨折情况，发现骨折有移位时，应毫不迟疑地施行手术。手术时间越早越好，延迟复位即使1周时间，纤维组织和骨痂也会迅速长如骨折间隙，阻挠精确复位。本组有2例早期无移位骨折，2周后复查X线片，发现骨折明显移位，错过了最佳手术时机。
2.2 张力带固定的优点 对于新鲜骨折，采取单纯克氏针内固定并加以石膏外固定，大都能取得满意效果。但对于陈旧性骨折，由于伸肌挛缩，骨折块复位后受到较大的牵拉力，容易造成骨折块分离，影响骨折愈合。我们应用张力带法固定，使骨折端保持一定的压缩力，对骨折固定和愈合有利。同时由于内固定确实可靠，大大缩短了外固定时间，可较早锻炼肘关节，功能恢复快。
2.3 手术中容易出现的失误及处理 （1）软组织剥离太多。这在新鲜骨折手术中基本不存在，但对陈旧性骨折则十分突出。在陈旧性骨折手术中，宜先看准骨折块与伸肌腱附丽的关系，只分离骨块周围粘连，勿切断伸肌腱，在能复位的情况下尽量保留骨折块的软组织蒂。（2）复位不满意。多数是因为近端滑车部显露不满意，以致不能判断滑车两断块间骨折面是否能完全对和。这时应充分刮除两断端骨痂和软组织，松解伸肌腱周围纤维组织，注意肌腹内的腱性部分和白色筋膜可做适当切断，因为他们是主要的挛缩组织，而红色肌纤维尽量不予切断。（3）解剖关系混乱。常见于伤后时间太长的患者，由于骨折端骨痂及纤维组织形成，骨痂包围了断块，滑车部的原始形态已不复存在，这时应注意认清外髁皮质和骨痂，否则可能将正常的部分切去，保留了新生的骨痂，或切断了伸肌附着部却保留了瘢痕组织，使整复关节错乱。
