关节镜辅助下胫骨嵴撕脱骨折的治疗
发表时间：2009-07-02 浏览次数：684次
作者：李森田，张达夫，赵秀泉，单淑兰 作者单位：沧州中西医结合医院骨八科，河北 沧州 061000
【摘要】 对36例胫骨嵴撕脱骨折患者的病历资料进行回顾性分析。认为关节镜辅助下治疗胫骨嵴撕脱骨折具有手术创伤小、操作方便、固定可靠、术后康复快、并发症少等优点，同时可以发现并处理关节内合并伤。
【关键词】 胫骨骨折 关节镜 微创技术
近年来关节镜微创治疗技术逐渐取代关节切开内固定术。骨折固定技术包括钢丝、空心螺钉、不可吸收尼龙线等。作者2003年8月～2005年12月在关节镜下治疗胫骨嵴撕脱骨折36例，报告如下。
临床资料
1 一般资料
本组36例，男性24例，女性12例；成人8例，年龄17～48岁，平均32岁；儿童28例，年龄12～16岁，平均13.5岁。摔伤16例，运动伤12例,道路交通伤8例。按Meyers-McKeever骨折分型［1，2］：Ⅱ型12例，Ⅲ型18例，Ⅳ型6例。36例均为新鲜骨折，手术时间为伤后5～10天，平均7天。
2 治疗
2.1 手术方法
关节腔清理：用刨削刀清理髁间窝显露骨折块，切除部分妨碍骨折复位的膝横韧带，清理骨折部位。4例合并软骨损伤行软骨修整；5例合并半月板损伤，4例行半月板部分切除，1例行由内向外半月板缝合。
复位固定：用探钩将骨块连同韧带拉向胫骨床进行初步复位，此时骨块前缘一般微翘。在胫骨结节内侧2cm处作一2cm切口，通过此切口以前十字韧带（ACL）定位器在胫骨床后外边缘钻一4.5mm骨道，引入2根5号爱惜邦缝线。同法胫骨床内侧、前内侧各钻一骨道，用缝线抓钳将缝线引入上述两骨道。2根线分别打滑结，调整缝线通过骨块的位置，以钝棒顶压骨块前缘复位，抽紧内、前内缝线打结固定。固定完毕后，关节镜下观察屈伸关节时骨折块的稳定性及膝过伸时是否与髁间窝撞击。必须保证膝关节有至少5°过伸。
2.2 术后处理
所有患者术后棉花腿包扎2天，长腿夹板固定。第1周，鼓励患者进行主动锻炼，每天坚持压腿锻炼2次，每次1小时，使膝关节能达过伸。第2周开始膝关节0°～90°被动练习；第3周开始膝关节0°～90°主动练习；第5～6周去除保护支具，开始各种灵活性锻炼。术后所有患者电话随访，监督康复锻炼情况并指导。
3 结果
本组术后未出现伤口、关节感染及小腿骨筋膜室综合征。住院时间为5～10天，平均7天。所有患者骨折均如期愈合。术后12周，所有患膝屈伸活动度恢复至健侧水平。
讨 论
1 胫骨嵴骨折的损伤机制
儿童胫骨嵴骨折是由强大旋转应力合并成角运动所致，主要发生在膝关节受到暴力外翻、外旋时。在骨化未成熟的青少年，骨骺较薄弱，其强度小于韧带组织，承受牵拉能力弱，易发生止点部撕脱骨折，以运动伤和骑自行车摔伤为多见。成人损伤多为交通伤，损伤能量大，常合并软骨、半月板及韧带损伤。
2 胫骨嵴骨折关节镜手术的优点
近年来关节镜技术的开展普及，关节镜下复位固定逐渐替代了以往的开放复位固定［3］。关节镜技术的优势在于手术创伤小、对关节干扰小、视野清晰、术后康复快而并发症少。另外通过关节镜探查可以发现并治疗创伤所导致的软骨、半月板、韧带、关节囊等损伤。
3 固定方式的优缺点
本组病例全部选用5号爱惜邦缝线结扎固定。我们认为5号爱惜邦缝线强度大、柔韧性好、术中操作简便、无断裂之虞。结扎固定时第1个滑结可以有效维持骨折块的前内侧张力固定。较钢丝、螺钉等固定操作简单，固定可靠，无内植物存留，无须二次取出内植物。本组儿童年龄偏大，骨骺接近成熟，目前随访没有发现与骺损伤相关问题。
4 功能康复
整个治疗过程中，早期、正确、积极的康复锻炼是关节功能恢复的关键，应遵循循序渐进的原则。早期严格的压腿训练是防止膝关节伸直受限的重要手段。儿童患者依从性较差，加强与患儿家长沟通，定时随访，监督康复进程。本组术后膝关节功能均恢复正常，无伸膝受限，术后6个月Lysholm评分达（95.4±3.1）分，与文献报告病例治疗效果相当［3］。
【参考文献】 ［1］Meyers MH，Mckeever FM.Fracture of the intercondylar eminence of the tibia［J］.J Bone Joint Surg(Am),1959,41(2):209-222.
［2］Meyers MH，Mckeever FM.Fracture of the intercondylar eminence of the tibia［J］.J Bone Joint Surg(Am),1970,52(8):1677-1684.
［3］Ando T,Nishihara K.Arthroscopic internal fixation of fractures of the intercondylar eminence of the tibi［J］.Arthoscopy,1994,10(6):698-699.
