胸骨骨折的诊治体会
发表时间：2009-07-02 浏览次数：636次
作者：梁海群，徐海照
作者单位：1.武邑县人民医院骨科，河北 武邑 053400；2.武邑县人民医院放射科，河北 武邑 053400
【摘要】 胸骨骨折常合并全身其他部位或脏器的损伤，易忽视或漏诊，应同时处理、解剖复位、合理固定。
【关键词】 胸部损伤 胸骨骨折
1999年10月～2006年11月，我院共收治胸外伤464例，其中胸骨骨折12例（占2.56%），现报告如下。
临床资料
1 一般资料 本组男性10例，女性2例；年龄18～67岁，平均47岁。其中道路交通伤6例，挤压伤4例，钝器打击伤1例，高处坠落伤1例。骨折位于胸骨体上段（包括柄体结合部）10例，胸骨体下段1例，胸骨柄1例。横断型骨折9例，斜型2例，粉碎型1例。骨折有移位8例，无移位4例。单纯胸骨骨折2例，合并肋骨骨折10例，连枷胸4例，血胸6例，血气胸1例，肺挫裂伤5例，支气管断裂1例，心包积血2例，心肌挫伤1例。合并颅脑伤5例，腹腔脏器伤2例，四肢骨折3例。
2 治疗方法
保守治疗6例，其中4例骨折无移位，2例横断骨折轻度移位，全身情况良好，行闭式复位。局麻下将伤员肩胛间垫至胸背过伸位，双臂上举过头，用手法加压胸骨复位，然后肩胛间垫以小枕及骨折部位用沙袋压迫，卧位休息。1例心电监护下局麻撬拨复位,5例在气管插管全麻下行剖胸探查，于骨折部作纵形切口，用骨膜剥离器分离骨折断端，患者背侧过伸使胸骨骨折断端复位，上下断端各钻2或3个孔，用不锈钢丝缝合固定，同时对胸内合并伤进行处理：支气管断裂吻合及肺修补1例，单纯肺修补1例，心包腔减压和心脏修补2例，单纯胸廓止血、清除凝固血块1例。
3 结果
全组死亡2例，系严重多发伤术后死于休克和多器官功能不全。余10例均治愈，随访6～12个月，平均10.5个月，X片证明骨折均愈合，无畸形，仅1例胸骨轻微不适，余无自觉症状。
讨 论
胸骨骨折可发生在胸骨的任何部位，但大多在胸骨体上段或胸骨体与胸骨柄分离。骨折线多为横行，较少移位，若有移位，一般是下端向前上方移位。但方向盘所致骨折时，骨折下断端可向后上方移位，且常伴多发性肋软骨或肋骨骨折，可引起反常呼吸运动。直接撞击引起者可同时引起心脏大血管或腹内脏器伤；挤压伤引起者可伴有脊柱骨折。胸骨骨折本身可被忽视或漏诊，根据触诊以及胸骨的侧位、斜位X线片，胸骨骨折的诊断并不难。胸骨骨折的治疗原则是骨折复位、固定，处理合并伤，死亡因为胸内脏器伤或其他部位的合并伤，而不是胸骨骨折本身。因此合并伤的及时发现和处理是关键。严密观察、监护，进行必要的辅助检查，以明确有无严重合并伤并及时处理。胸骨骨折无明显移位者，给予卧床休息和对症处理即可。胸骨骨折有明显移位者，愈后通常会出现身体畸形、慢性疼痛和体型异常,我们认为应积极手术治疗，将骨折复位后用钢丝缝合内固定。内固定牢固可靠，对稳定胸廓、减轻疼痛、恢复正常呼吸运动、预防肺炎肺不张有重要意义，而且术中可同时对胸内合并伤进行探查和处理。
少数胸骨骨折患者虽有明显移位，但全身情况良好，不伴有需手术治疗的合并伤，可行闭式手法复位。手法复位可引起继发性损伤等并发症，须把握好适应证，如复位失败，则以尽早手术治疗为宜。
