Lisfranc关节骨折脱位的治疗
发表时间：2009-07-02 浏览次数：640次
作者：吕密军 【关键词】 骨折 跖跗关节又称为Lisfranc关节，为中足一复杂的复合结构，处于中足顶部，行走时承载着人的体重，故如果该关节发生损伤，则严重影响人的生活质量，而该关节发生损伤，有时仅靠X线片较难诊断，且易漏诊。在治疗上以往保守治疗难以取得良好疗效，故解剖复位和坚强内同定为大多数学者所采纳，我院从2001～2005年，共收治Lisfranc关节骨折-脱位的病人21例，均予以手术治疗。现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 21例病人中，男16例，女5例；年龄20～49岁，平均34岁。直接暴力伤17例，其中车祸14例，重物砸伤3例，间接暴力4例，其中高处坠落伤3例，扭伤1例。开放性损伤9例，其中3例合并足背动脉断裂，3例合并趾伸肌腱断裂，皮肤软组织缺损2例。闭合性损伤12例，其中2例合并急性筋膜室综合征。骨折脱位分型按Myserson等［1］改良方法，A型5例，B型10例，C型6例。21例病人均行双足正侧位及30度内斜位X线片核查，其中4例行CT断层扭描检查。 1.2 手术方法 所有病人均在硬膜外麻醉下手术治疗，9例开放伤急诊行彻底清创，将创面变成相对无菌创面后延长切口，闭合性损伤取拇长伸肌腱外侧经第1、2跖骨基底部间做背侧切口，探查Lisfranc关节的各个部位。去除第二跖骨基底部和内侧楔骨之间Lisfranc关节区的碎屑，留出复位空间。如需楔骨间固定，在透视下从内侧楔骨的内侧拧向中间楔骨1枚螺钉。然后用巾钳维持复位，透视下从内侧楔骨向第二跖骨基底打入1枚螺钉，武文臣［2］认为：在内侧楔骨和第二跖骨基底拧入螺钉，能增强中足稳定性，结构强度增加5倍，直接影响到已损伤的Lisfranc关节韧带的愈合。复位第一跖跗关节的损伤，从第一跖骨背侧向内侧楔骨拧入1枚同样螺钉。如有第三跖楔关节损伤，可同样复位固定。外侧跖骰崩裂可用关节背外侧切口复位固定。合并足背动脉断裂及趾伸肌腱断裂的行一期吻合术。合并皮肤软组织缺损的可予以一期皮瓣覆盖创面，其中2例合并急性筋膜室综合征的病人予以减压。术后石膏外固定结果6～8周，16周左右取出内固定的螺钉。 2 结果 21例患者术后随访1.5～3年，平均2年。按足部疾患治疗效果评定标准（JOA）［3］最高95分，最低78分，平均89.6分。 3 讨论 Lisfranc关节骨折脱位主要因车祸和重物砸伤等直接暴力作用于前足，或高处坠落伤所致，伤后主要症状为中足疼痛，肿胀畸形,不能负重，跖跗关节有压痛，Trevino和Kodros旋转试验［1］阳性，一般足部正侧位及斜位X线片多可明确诊断。如怀疑跖跗关节脱位， 而X线片检查末见异常的，可行CT检查明确诊断。有学者［4］认为1mm的脱位无1例为普通X线片明确诊断，但CT扫描均被确诊，并能指导术中复位。 过去治疗Lisfranc骨折脱位多采取闭合复位，加石膏外固定，但即使初期已达到解剖复位，但随着石膏固定期间软组织肿胀逐渐消退后，损伤处存在再次移位的可能性，故近年来大多数学者认为治疗Lisfranc关节骨折-脱位，必须早期诊断，解剖复位内固定。虽然本组21例病人均经早期诊断而被治疗，获得满意疗效。但Lisfranc关节骨折-脱位在临床上漏诊较多，在以后的临床中应加以注意。 【参考文献】 1 卢世壁，王继芳，陈继营，等译.坎贝尔骨科手术学，第9版.济南：山东科学技术出版社，2001，1908-1914. 2 武文巨.跖跗关节骨折脱位内固定方法的生物力学实验研究.骨与关节损伤杂志，1999，14：317-319. 3 三好邦达.日本整形外科学会足部疾患治疗成绩判定基准.日整会志，1991，65：679-681.
4 Childocp,Myerson M. Development and advances in diagnosis and treatment of injuries to the tansomet atorsol joint.Orthop Clin North AM,2001, 32（1）:11. 作者单位： 158300 黑龙江密山，黑龙江省农垦总局牡丹江分局中心医院骨科
