儿童重型颅脑损伤169例临床分析
发表时间：2009-07-11 浏览次数：565次
作者：胡伟鑫,陈建才,陈龙钦 【关键词】 颅脑损伤；治疗；儿童
摘要： 探讨儿童重型颅脑损伤的临床特点和治疗。儿童重型颅脑损伤的伤情重、变化快，应严密观察病情变化，早其诊断、及时抢救、采用积极有效的综合治疗是有效降低死亡率、提高生存质量的重要手段。
关键词：颅脑损伤；治疗；儿童
儿童重型颅脑损伤临床上较为常见，由于其解剖、生理、病理生理有自身特点，因而在临床诊治上也有其特殊性。我院自1998年6月以来共收治儿童重型颅脑损伤169例，现总结分析如下。
临床资料
1 一般资料
男性105例，女性64例；年龄2个月~14岁。平均7.3岁，其中＜3岁25例，3~6岁53例，7~14岁91例。伤后平均就诊时间3.1小时。致伤原因：坠落伤73例，道路交通伤47例，摔伤25例，砸伤19例，其他伤5例。损伤类型：闭合性颅脑伤118例，开放性颅脑损伤51例。其中硬膜外血肿19例，硬膜外、硬膜下混合血肿7例，硬膜下血肿9例，脑挫裂伤30例，硬膜外血肿合并脑挫裂伤23例，硬膜下血肿合并脑挫伤47例，脑内血肿合并脑挫裂伤15例，脑室内出血5例，原发性脑干损伤8例，腔隙性脑梗塞6例。合并颅骨线形骨折37例，颅骨凹陷性粉碎性骨折24例，颅底骨折53例。颅外合并伤：肢体骨折23例，骨盆骨折2例，肋骨骨折9例，锁骨骨折6例，肺挫伤5例，肝、脾、肾损伤共11例。临床表现：（1）意识障碍：所有病人均有不同程度的意识障碍，GCS评分3~5分26例，6~8分143例；（2）生命体征变化：发热25例，低血压31例，呼吸困难19例；（3）瞳孔变化：一侧耳瞳孔散大32例，双侧瞳孔散大12例；（4）呕吐87例，抽搐32例，去大脑强直11例，偏瘫25例，锥体束征阳性73例。
2 治疗方法
手术治疗128例，非手术治疗41例，手术方法包括颅内血肿清除术、破碎失活脑组织清除术、去骨瓣减压术、脑室外引流术、凹陷性骨折整复术等。气管切开24例，亚低温治疗30例；药物治疗包括抗感染、降颅压、止血、神经营养、抗癫痫、使用钙离子通道阻滞剂、纠正水电解质、酸碱平衡等，防治各种并发症，早期胃肠道内营养、早期高压氧治疗，加强功能锻炼等。
3 结果
按出院时GOS治疗结果评分，本组恢复良好122例，中残13例，重残6例，死亡28例。主要死亡原因：脑疝13例，失血性休克8例，肺部感染5例，急性肾功能衰竭2例。本组109例随访1个月~3年，癫痫发作21例，脑软化灶37例，脑积水10例。
讨 论
1 儿童重型颅脑损伤的临床特点
（1）生命体征紊乱明显，表现为高热或体温不升、低血压、心率增快、低血氧、呼吸功能紊乱等，主要原因可能是儿童的生命中枢发育尚不够完善，对损伤的敏感性强，调节功能差，容易出现生命体征紊乱。（2）原发性脑损伤较重。原因可能是儿童颅骨骨薄弱、抗暴力能力差；脑组织较为饱满、缓冲空间小；脑干网状结构发育不完善，网状上行激动系统未健全。（3）癫痫发生率高。由于儿童大脑皮层功能不稳定，脑皮层抑制能力差，兴奋易于扩散，容易发生癫痫，应常规抗癫痫治疗［1］。（4）硬膜下积液、腔隙性脑梗塞的发生率较高。（5）并发症少、死亡率较低、预后相对较好。
2 儿童重型颅损伤的治疗
（1）保持呼吸道通畅，纠正低氧血症和低血压。吸痰、给氧，必要时紧急行切气管插管或气管切开，中枢呼吸功能衰竭者给予呼吸机辅助呼吸；早期扩容，适当限制利尿剂的早期使用。（2）积极治疗原发病，尽早解除脑受压。小儿重型颅脑损伤的治疗强调及早解除对脑组织的各种压迫。颅脑损伤后一旦发现有明显的占位效应的病灶，应尽快手术以解除对脑织的压迫，手术包括清除颅内血肿、破碎失活脑组织、骨碎片；开放性颅脑损伤应及早彻底清创，修补硬脑膜，凹陷性粉碎性骨折经严格消毒处理、整复后可Ⅰ期植入，效果满意［2］；必要时行去骨瓣以降低颅内压；术后甘露醇、速尿降颅压。（3）早期脑保护。应用亚低温治疗、巴比妥疗法、钙离子拮抗剂（尼莫通）等进行早期脑保护，减轻脑组织的继发损害。（4）积极防治并发症。儿童重型颅脑损伤常出现肺部感染、消化道应激性溃疡等并发症。昏迷病人应定时给予翻身、拍背、注意吸痰、加强抗感染，必要时进行气管切开；应用胃黏膜保护剂、制酸等防治应激性溃疡；动态监测电解质、血糖、肝肾功能，及时纠正水电解质、酸碱平衡紊乱。（5）加强康复治疗。适当应用神经营养药、脑细胞赋活剂、改善脑微循环药物；在生命体征平稳、颅内压增高得到有效控制后，可早期进行高压氧治疗，加强肢体功能锻炼，促进脑功能的恢复。
参考文献：
［1］李德泽.神经外科儿童病人的处理.见：王忠诚主编.神经外科学［M］.武汉：湖北科学技术出版社，1998.270-271.
［2］夏佐中，梁平，李映良，等.小儿急性外伤性开放性颅脑损伤处理的新方法［J］.中华神经外科杂志，1998，14（5）：316-318
