3种内固定材料治疗锁骨骨折的疗效比较
发表时间：2009-07-06 浏览次数：623次
作者：贺元茂 【关键词】 锁骨骨折；内固定；治疗
摘要： 对144例锁骨骨折分别采用克氏针、重建钢板、记忆合金锁骨环抱器等内固定材料治疗，并且比较其疗效。认为重建钢板与镍钛记忆合金锁骨环抱器的内固定治疗效果优于克氏针内固定。
关键词：锁骨骨折；内固定；治疗
我院自1995~2005年对144例锁骨骨折采用3种内固定治疗，以下进行疗效比较。
临床资料
1 一般资料
本组144例，男性92例，女性52例；年龄17~64岁，平均34岁。按A11man分类［1］中段骨折103例，外侧段骨折41例；左侧骨折46例，右侧98例。本组均为闭合性骨折，合并有肩锁损伤患者未纳入本组病例分析。克氏针组62例，重建钢板组44例，镍钛记忆合金锁骨环抱器内固定组38例。
2 手术治疗
2.1 克氏针内固定 切开后采用克氏针逆行穿入外侧骨折端髓腔至肩峰后穿出皮肤，骨折复位后克氏针再顺行穿入内侧骨折端髓腔内约4~6cm，最好穿透表面骨皮质。注意避免损伤锁骨下动脉。克氏针外侧端折弯，约留0.5cm，剪除多余部分，将针尾埋入皮下，伤口按期换药、拆线，患肢制动4周后逐步行功能锻炼。
2.2 重建钢板内固定 切开显露骨折断端，清理血肿或肉芽组织，少量剥离骨膜及软组织。夹持两骨折端复位钳固定。如为粉碎性骨折先将大的骨折块用细钢丝或粗丝线捆绑复位固定。也可用拉力螺钉固定，选用6~8孔的重建钢板根据锁骨表面形状折弯成相应的弧度贴上。逐一钻孔，攻丝，拧入螺钉固定。术后伤口按期换药拆线，患肢制动2周后逐步行功能锻炼。
2.3 镍钛记忆合金锁骨环抱器固定 显露骨折端，清理血肿及肉芽组织，稍作骨折两端骨膜剥离。复位骨折及骨折块，选择形状、大小合适的镍钛记忆合金锁骨环抱器，放在0~5℃无菌冰盐水中浸泡约2分钟，用撑开钳依次撑开各锁环抱臂，使张开距离大于锁骨干直径，然后将环抱器其中心对准骨折中心套在已复位好的骨折段上。用45℃左右的温盐水纱布覆盖，使环抱器自动恢复原环抱状态而固定骨折段。术后伤口内放置引流条24小时。患肢制动2周后逐步行功能锻炼。
3 结果
本组病例随防4~18个月。克氏针内固定组，8例克氏针外滑退出，针尾顶破皮肤致炎症反应，1例骨折不愈合，6例骨折愈合时间超过4个月，1例骨折端畸形愈合，4例肩关节活动功能受限；重建钢板内固定组及镍钛记忆合金环抱器内固定组，全部均在术后12周内摄X片检查，全部骨性愈合，肩关节活动功能恢复正常，内固定无松动。
讨 论
克氏针虽然具有操作简单、损伤小、取针容易等优点，但由于克氏针不能有效控制骨折旋转活动，可能导致克氏针松动而外滑，且骨折端的不稳定直接影响骨折的正常愈合。注意事项：斜行骨折应加钢丝捆绑固定；针端应穿出骨皮质少许；术后应常规患肢三角巾悬吊制动4周或更长，避免过早过大范围的肩关节活动；克氏针直径以2.0~2.5mm为宜。重建钢板可根据锁骨不规则外形，进行钢板塑形，使得钢板能紧贴骨面并起张力带固定效应，以对抗弯曲应力和旋转力。钢板紧贴骨面不影响皮肤缝合及外形，术后能较早地进行肩关节活动。缺点：当粉碎性骨折需用钢丝环扎时，由于材料不同可引起电解反应。锁骨中1/3下有神经血管通过，钻孔时应加以保护。镍钛记忆合金锁骨环抱器内固定具有强度高、比重轻、无毒及非磁性的特点。弹性模量接近人体骨质；其应力遮挡率较低，减少了骨质疏松，同时对骨膜剥离较少利于骨折愈合；粉碎性骨折不需环扎固定，靠其锁环来完成；因其锁环上有鼠齿，对骨折骨干的把持力强；有良好的抗弯曲及抗扭转性能；有较好的生物相容性、低生物蜕变性以及较强的抗腐蚀性，更加符合人体对植入材料的选择要求；可避免再次手术取出。缺点：由于其价格较昂贵，限制了应用。综上所述，笔者认为重建钢板与镍钛记忆合金锁骨环抱器的内固定治疗效果优于克氏针内固定。
参考文献：
［1］Norduist A,Peterssan C.The incidence of the clavical［J］.Clin Orthop,1994,300:127-132.
（贵州省黔西南州人民医院骨科，贵州 兴义 562400）
